望诊在中医眼科的发展.pdfVIP

四、弘扬岐黄薪火传承(妆 120 望诊在中医眼科的发展 中国中医研究院眼科医院 巢国俊 眼科诊法学说，历史悠久，源远流长。包括运用望、闻、问、切等诊察手 段搜集资料，然后进行综合分析，对目病作出病名诊断和证候诊断。眼的结构 精微，功用繁复，望诊是中医眼科诊法中首要而且独特的环节。望诊法在中医 眼科领域的不断进步，不仅推动了中医眼科的学术发展，而且对于当今我们思 考如何实施中医现代化战略具有一定的启迪意义。 自从有了文字，就有了眼科史料的记载。从出土的甲骨文证实，远古时代 已经对眼病有了某些感性认识。如河南安阳殷墟出土的甲骨文，即有“疾目” 的记载，《灵枢·大惑论》日：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”《灵 枢·论疾诊尺》日：“诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病， 从外走内者，少阳病。”《内经》有大量的眼部病症记载，如目盲、目下肿、目 黄、目赤、目赤痛、目珠、目昧、目无所见、目似脱、目锐眦痛、目运、视 歧、目不合、目妄见、目不明等，《灵枢·大惑论》中眼部分为白睛、黑睛、 瞳神、血络、约束五个解剖部位，为中医眼科望诊的渊源。《内经》中体现的 眼与脏腑经络在生理病理上密切相关的整体思想，对后世眼科辨证理论的发展 有深远的影响，至今仍指导着临床实践。 晋朝王叔和所著《脉经》，主要论述脉诊及眼病的证候诊断，书中还载有 “察目色以辨病之生死”的专论，把《内经》目诊发扬光大，对眼科望诊法的 形成有一定的影响。 ．’ 隋朝巢元方《诸病源候论》记载眼病38候之多，首次全面地论述了眼病 病因病机，对眼病症状的描述亦超过前人，唐代杰出医药学家孙思邈的《千金 方》，总结了唐以前的医学成就，对眼科方面的突出贡献是首次系统地总结了 p 眼病病因。这两本医籍均为后世中医眼科诊法的审证求因及病因辨证提供了理 —L ／、 o 五 忿名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 论依据。成书于晚唐，现见于《医方类聚》的《龙树眼论》，以及现见于《秘 传眼科龙木论》的《刘皓眼论准的歌》分别记载的60余种眼病及解剖名词， 五轮歌与内、外障72症之说，对眼科望诊法系统知识的形成具有一定意义。 《秘传眼科龙木论》还将瞳孔的对光反射描述为“阴看则大，阳看则小”，这是 医学上瞳孑L对光反射的最早而恰当的描述。 北宋初期成书的《太平圣惠方》首次运用五脏、五行、五色等理论阐述眼 部五轮与机体内在的生理病理关系，推动了五轮学说及五轮辨证理论的形成； 成书于南宋的《仁斋直指方》，完全遵循《灵枢·大惑论》的眼与五脏联属的 理论，在眼部组织(五轮)与五脏分属方面，更正了前人的错误，为五轮学说 及五轮辨证的完善，作出了重要贡献，该书所创立的五轮学说，被后世中医眼 科医家所沿用。 ． 北宋元丰年间开始设立眼科，并有了眼科专科教育。《银海精微》的问世， 标志着中医眼科望诊法的基本框架形成。托名孙思邈的《银海精微》，多数学 者认为系宋元时期的著作。该书不但运用了病因、脏腑、五轮