PICU导管相关性泌尿系感染的预防.ppt

PICU导尿管相关性泌尿系感染的预防 儿童重症 饶钒 2011.6 前言 由放置尿管导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一，但经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病率的主要措施。 监测范围包括全院所有ICU或使用导尿管较多的科室需要放置留置尿管的患者。 定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿栓白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发[2010]187号]。 留置导尿管所致泌尿系感染发病率（‰ ） 留置导尿管所致泌尿系感染发病率（‰ ）等于： 使用导尿管患者中泌尿系感染人数 患者使用导尿管的总日数 分子：单位时间一定范围内使用导尿管患者中的泌尿系感染人数； 分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的总日数。 目 的 探讨临床护理路径方法在重症监护患儿留置导尿中的效果，最大限度减少泌尿系统医院感染的发生。 方 法 在医生开立留置导尿医嘱后，开始制定留置导尿的临床路径表，责任护士对患儿及家长作留置导尿健康宣教，作好患儿心理护理，防止恐惧； 方 法 根据患儿年龄大小及尿道口情况选择适宜的尿管型号：6F（新生儿用）、8F、10F、12F、14F； 备好无菌导尿包，严格无菌技术操作，用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口，润滑尿管用碘伏易引起尿道水肿[2]，可用无菌液体石蜡； 方 法 尿管插入深度根据患儿年龄大小及尿道情况，见尿后再进4-5CM（将气囊送进膀胱内，防止压迫尿道），气囊内注入无菌注射用水2-5ML，一般女孩比男孩可多注入1ML； 方 法 每天用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口与尿管接口处，放集尿袋内尿液2-3次，每次放尿后用75%酒精消毒集尿袋放尿接口处，不必放空尿液，注意密切观察评估患儿排尿情况，提醒医生适当时机尽早拔管； 方 法 无疑似尿路感染的患儿留置导尿三天内不进行膀胱冲洗[3]，留置导尿三天后隔日一次行膀胱冲洗； 方 法 对疑似尿路感染的患儿根据医嘱行膀胱冲洗[4]: 1、冲洗前将尿液排尽，常规备30度左右的NS100-250ML； 2、根据医嘱可选药物：8万单位庆大霉素加NS-500ML（防感染），50ML碳酸氢钠加NS-200ML（碱化尿液防结晶），肝素钠15MG加NS-200ML（治疗、预防导尿管伴随性尿路感染）； 方 法 用止血钳夹闭集尿袋引流管； 0.5%碘伏消毒气囊导尿管分叉前端2-3CM处（消毒范围上下各2CM）； 将备好的冲洗液连接一次性输液器排气，针头插入导尿管已消毒处； 方 法 打开输液器开关将冲洗液快速滴入尿管内，灌洗时取侧卧位，灌洗液滴完后取对侧卧位保留20-30分钟[5]，2周更换一次导尿管。 方 法 拔管前作好患儿心理护理，每日适时夹闭尿管，训练患儿膀胱功能; 方 法 拔管前行膀胱冲洗，冲洗液选用30度左右的NS100-250ML加入庆大8万-20万单位，注入冲洗液后夹闭引流管，抽出气囊内的无菌注射用水（让充胀的气囊尽量复原），30分钟后嘱患儿边排尿边拔管（防止患儿拔管后首次排尿困难而再次发生尿潴留）。 讨 论 在实际的临床护理工作中虽然制定了儿童留置导尿的注意事项,但具体环节缺乏明确的规定和操作程序,如留置导尿前、留置导尿后的具体时间的护理包括是否膀胱冲洗、每日的清洁消毒、放尿次数等的规范步骤及对患儿的观察、评估内容,基础护理及巡视记录要求等。 讨 论 因此通过儿童留置导尿临床路径的设置和实施,制定了相关的标准和要求,从而逐步规范儿童留置导尿程序。 讨 论 通过临床护理路径的实施,护士在患儿留置导尿期间每天评估患儿的留置时间及是否进行膀胱冲洗,并及时向主管医师汇报,可减少盲目性或过度考虑安全而频繁进行的膀胱冲洗，从而缩短留置时间，减少泌尿系统医院感染的发生率。 讨 论 在实施临床护理路径的过程中不但规定了患儿留置导尿期间的基础护理要求，而且对拔管的要求作出了单独的规定，有效地防止了患儿拔管后首次排尿困难而再次发生尿潴留。 总 结 尿路感染却是一种常见的院内感染。据统计,即使在严格的消毒下,一次导尿引起尿路感染的概率为2%左右。临床护理路径方法有利于重症监护患儿留置导尿的护理，减少了留置导尿患儿拔管后不能自行排尿而再次插管的风险，能有效地减少泌尿系统医院感染的发生。