TCD的诊断技术和临床应用.ppt

TCD的诊断技术与临床应用 青岛大学医学院附属医院 TCD室 李 宏 前言 经颅多普勒超声（TCD）的发展史 1982年挪威学者Rune Aaslid教授率先将TCD技术应用于临床 最初用于检测蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛 我国于89年首次引入此技术，青医附院于92年引入，现已广泛应用于临床 TCD的基本原理 超声波的特性：物理基础与B超基本一致 多普勒效应 快速傅里叶转换（FFT） 脉冲多普勒与连续多普勒 低频脉冲多普勒超声是穿透颅骨的基础 TCD检测技术的优势 无创性 直观性 血流动力学变化 可重复性 价格相对低廉 已成为临床上重要的一线筛选性检查技术 TCD的弱点 盲探 主要检测颅内外大血管 不能显示血管管腔及内壁的二维图像 可靠性取决于操作者 确诊依赖于其他影像学检查 TCD的临床应用 颈动脉及脑动脉的狭窄与闭塞 脑血管痉挛 脑血管畸形 锁骨下动脉盗血综合征 侧支循环建立与开放的评价 颅压增高与脑死亡 脑血流微栓子检测 TCD的适应证及病人的选择 脑卒中及TIA发作 脑外伤 头痛、头晕和眩晕 高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等 大动脉炎及其它免疫相关疾病 老年人 健康体检者 TCD技术的必威体育精装版进展与应用 介入治疗中的应用 术前筛选，术中监测，术后随访 微栓子监测 危重症的监护 超声溶栓 TCD与其它影像学检查的关系 颈动脉超声 CT / CTA MRI / MRA DSA TCD与各种影像学检查相互补充，各有侧重，互不可替代 TCD检测技术简介 探头的选择 超声窗的选择 检测的血管：Willis环 参数和指标 诊断与提示 TCD所探测血管的识别 探测方向、超声束角度、取样深度 血流方向、频谱形态特征及音频特点 压颈试验证实很重要 TCD的常用参数 检测深度（depth）、血流方向 血流速度：包括峰值流速（Vs），平均流速（Vm），舒张末期流速（Vd） 搏动指数（PI）和阻力指数（RI） 功率（Power），取样容积（Sample volume），增益（Gain） 频谱形态及音频信号 TCD的报告 参数的显示：血管名称，取样深度，血流方向血流速度（Vm、Vs、Vd），PI值，RI值 频谱图形：一图或多图 主观描述：颞窗是否探及，血流方向是否正常，流速是否正常，有无频谱形态及音频的异常（涡流或杂音），血管阻力（搏动性）有无异常，压颈试验是否正常，有无侧支循环开放。 注意：客观描述，不要轻易下病因及病理诊断。但有血管狭窄、闭塞或盗血时应提示进一步检查。 TCD诊断应注意的事项 综合分析判断 把握主要问题 自身两侧对照 前后循环对照 发作期与间期对照 TCD的诊断价值和临床意义 TCD是重要的一线筛选性检测技术，主要用于缺血性脑血管疾病脑动脉病变的筛选和检测。 TCD诊断的范围包括：颅内（外）大动脉狭窄或闭塞，动静脉畸形，脑血管痉挛或紧张度增强，锁骨下动脉盗血，评价侧支循环的功能和开放情况等。 TCD操作诊断需明确和强调的概念性问题 不是用于诊断脑供血不足和脑动脉硬化 对脑动脉瘤不敏感 脑卒中病人TCD检测结果可大致正常 不能下确切的疾病诊断暨病理病因诊断 提示有显著异常病变的病人脑CT可正常 若有显著病变应提示临床进一步检查 TCD与临床诊断的关系 TCD只是客观描述脑动脉血流动力学变化，提示是否存在大血管的严重病变，对临床诊断起提示和辅助作用 确切诊断需要结合临床及颈动脉彩超、MRA、CTA及DSA等影像学检查，DSA为金标准 TCD的诊断水平取决于操作者的经验，TCD诊断水平的提高需要与临床医师和其它影像学检查密切合作 TCD要与临床医师互相配合，互相支持，互相信任 正常MCA RMCA狭窄 L颈内动脉狭窄 狭窄远端LMCA低搏动 BA狭窄 LSA狭窄致完全性盗血 LSSS不完全性盗血 正常SA与狭窄SA BA狭窄支架前后对照 RVA正常，LVA狭窄 * * 探头的选择 2MHZ探头：颅内动脉的探测（经颞窗、 枕窗、眼窗） 4MHZ、8MHZ探头：颅外颈动脉及四肢大血管的探测 声强、功率、增益及音频的控制 总的原则是用较低的声强、功率、增益获得最佳的频谱形态。即血流频谱信号显示良好，频谱包络线的形态平滑，频谱的各成分显示充分，频窗清楚，背景清晰。以获知血流状态特征的变化。 超声窗的选择及探查技术 TCD检查的第一个步骤是确定超声束能够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗。成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天然骨骼缺损或相对薄弱区，均有利于超声穿透，故颞部、枕下部、眼眶部均属超声易穿透区，分别称为“颞窗”、“枕窗”、“眼窗”作为常规检查窗。 颞窗 是探测颅底动脉的主要窗口，其检出率与年龄、性别等