ICU讲解.ppt

外科重症的监护 Monitoring of Surgical Patients The 2nd Affiliated Hospital Shantou University Medical College ICU Dai jianwei ICU的特点 ■ 疑难危重病人集中 ■ 生命体征动态、监测全面精细 ■ 治疗及时、针对性强 ■ 专科医生、护士协同治疗 ■ 具有先进的仪器设备和诊疗手段 ■ 抢救成功率高 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 ICU的由来 ICU的由来 ICU的分类 生命体征监护仪 心室收缩前承受的负荷 即心室舒张末期容积， 或心室舒张末期压(充盈压) 监测方法 触脉搏 心脏听诊 心电图 有创性动脉置管测压 肺小动脉楔压 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 定时型呼吸机：呼吸机将气体送入患者气道，当达到预定的吸气时间时停止送气。患者开始呼气时，气道内仍有低压气流通过。呼气时间、吸入氧浓度、呼吸频率及吸/呼比值均可调节，同步性能好。 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 呼吸功能监测Monitoring of Respiration 中枢神经系统的监护Care of CNS 各种引流管的管理 各种引流管的管理 ENDTHANK YOU 中枢神经系统的监护 Care of CNS ◎ 意识状态 ● 病人入ICU后，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。 ● 观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应、视物是否清楚，以了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑缺血、缺氧、脑拴塞及脑水肿等。 ◎ 生命体征 ● 主要观察呼吸、脉搏、血压等的改变。 ● 颅内压增高时，血压不稳定，血压先升高，随病情进展转为血压下降，脉搏加快；呼吸可出现深慢或节律不整等改变；颅内出血或脑疝时，体温可明显升高。 ● 当出现呼吸缓慢不规则、呼吸暂停或叹息样呼吸时，提示延髓衰竭；呼吸深快，有烂苹果味，提示呼吸性酸中毒。 泌尿系统的监测 尿量的观察与处理 每30—60分钟观察纪录尿量1次，并计算累积尿量。正常成人尿量应＞0.5ml.kg-1 .h-1 。 休克及大手术后引起尿量减少的常见原因有: 1）心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少，肾血流灌注不足。 2）急性肾功能衰竭。 3）儿茶酚胺药物应用不当所致的肾血管收缩。 4）血中抗利尿激素浓度增高，抑制排尿。 5）循环不稳定、血压较低，肾小球有效滤过压低。 尿的颜色与比重 1) 尿的颜色如清水样或淡黄色，常为稀释尿。尿量少时，尿颜色较深，呈橘黄色。体外循环后血细胞被破坏或输入异型血而导致的血红蛋白尿，呈浓茶色。这时应加强利尿，尽快清除游离血红蛋白，静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰。 2) 尿路损伤可出现新鲜血尿或洗肉水样尿，应及时治疗尿道损伤。尿路感染时，尿内往往含有大量脓细胞，尿的颜色呈混浊色或为脓尿。 3) 尿比重正常值为1.012—1.025，尿比重升高的常见原因有输液量不足、发烧、腹泻及呕吐等所致的尿浓缩。若尿量少而且比重低，是急性肾衰的表现。 泌尿系统的监测 各种引流管的管理 ▲胃肠减压管 ▲ 胃管的作用 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影响呼吸；避免胃液返流，以防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并发症；了解胃液的颜色、量及性状，便于发现和诊断胃肠道的并发症；可行鼻饲或注药，以保证病人的营养和胃肠道的局部治疗；引流胃液，减少其对胃肠粘膜的刺激，预防应激性溃疡。 ▲ 留置胃管的指征 胃肠道手术及心胸外科手术病人；昏迷及严重创伤病人；腹胀明显的病人； ▲ 管理 观察引流液的颜色、量、性状并保持通畅。 ? ▲ 胸腔闭式引流管的监护 ▲ 应定时确地记录单位时间内引流液的量及颜