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肝脏病学杂志（中文版）;肝脏病学杂志（中文版）;肝硬化患者细菌感染的管理 Management?of?bacterial infections?in?cirrhosis Fernández J, Gustot T. J Hepatol. 2012;56 Suppl 1:S1-12.;总论 约30%的肝硬化患者在入院时或住院治疗过程中出现细菌感染，多合并腹水。 60%的细菌感染为社区获得性，40%为院内获得性，而近一半的社区获得性感染与卫生保健有关。 自发性细菌性腹膜炎（SBP）和泌尿系感染最为常见，其次为肺炎和蜂窝织炎。 肝硬化患者发生细菌感染的临床危险因素包括：高Child–Pugh评分、静脉曲张破裂出血、低蛋白腹水和既往SBP发作史。;细菌感染的诊断 感染的早期诊断和治疗是处理失代偿期肝硬化患者的关键 常用临床和实验室感染指标的局限性;SBP的诊断;感染类型;重度脓毒症及感染性休克的治疗;肝硬化患者感染的预防 上消化道出血 诺氟沙星 400mg/12h 口服 头孢曲松1g/d用于晚期肝硬化患者（至少存在以下中的2项：腹水、严重营养不良、肝性脑病或黄疸）能明显降低感染、自发性菌血症或SBP的发生率（p 0.05） 低蛋白腹水（15g/L） 诺氟沙星 400mg/d 口服 对于晚期肝衰竭或肾功能受损患者，降低1年内SBP（7% vs. 61%）和肝肾综合征（28% vs. 41%, p = 0.02）的发生率； 改善短期生存率（94% vs. 62%） ;总结 细菌感染是肝硬化患者首要的死因。 培养阳性的感染病例仅占总数的50% ~ 70%，常延误细菌感染的诊断及治疗。 及时、恰当的抗生素治疗对肝硬化合并感染的患者来说至关重要。第三代头孢菌素仍是社区获得性感染的首选药物。 预防性抗感染治疗以防止病情迅速恶化。 发生细菌感染预示着肝硬化患者预后的恶化，发生一次SBP后，1年及2年的生存率分别为40%和25-30%。 ;肝肾综合征患者的诊断、治疗和生存率： 一项日常临床实践的调查 Diagnosis, treatment and survival of patients with hepatorenal syndrome: A survey on daily medical practice Salerno F, Cazzaniga M, Merli M, et al. J Hepatol. 2011 Dec;55(6):1241-8. ;研究背景 本项前瞻性队列研究的目的是调查日常临床工作中肝肾综合征（HRS）的发生率，探索更切合临床实际的诊断标准和更多、更有效的治疗措施，评价与治疗效果及预后有关的因素。 研究对象 于意大利21所医院依次入院的253例肝硬化合并肾功能不全的患者。 主要结果 ;主要结果;对重症监护室治疗的肝硬化患者预后评分 的前瞻性评估 Prospective evaluation of the prognostic scores for cirrhotic patients admitted to an Intensive Care Unit Levesque E, Hoti E, Azoulay D, et al. J Hepatol. 2012 Jan;56(1):95-102. ;背景 收入重症监护室（ICU）治疗的肝硬化患者预后较差。鉴别出对ICU治疗有效的患者具有一定的困难。 对象 2005年5月~ 2009年3月肝脏ICU收治的377例肝硬化患者。 结果 ICU以及住院患者的死亡率分别为34.7%和43.0%。 感染是主要的死亡原因（81.6%）。 ;受试者工作特征（ROC）曲线分析 有预后价值的严重程度评分、器官替代治疗和感染是患者死亡的精确预测指标。 机械通气、血管加压药治疗、入院时的胆红素水平以及感染与ICU患者死亡有独立相关性。;Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，当时Child将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A(5-6)、B(7-9)、C(10分以上)三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。但由于患者的一般状况项常常不易计分，随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的Child-Pugh改良分级法，其具体分级标准如下表——;;;应用瞬时弹性成像评估代偿性肝硬化和 潜在可切除肝肿瘤患者的门静脉高压 Assessment of portal