建立原发性骨质疏松症诊断标准的原则和方法.pdfVIP

36 CHINESE JOURNAL OF OSTEOPOROSIS Vo1．5 No．2 I!i99 建立原发性骨质疏松症诊断标准的原则和方法 杨宅焯 程静 安玲 摘要 建立骨质疏铪症诊断标准的实质内存是建 骨密度正常参考值 l963年先进的高情度、无 刨伤的骨密度测量方法同时以来．国外经历r 3(J年制}r‘个滂断标准的艰睾所程．bEUf]其难点是认识 把成人一生的骨量当戚一十变量的问题 此基础卜建枷々诊断标准应也守选样对象的同质性、骨密 度正常参考值定界的合理性．建立骨密度谚断酥准特殊性捷流调峰值骨密度曲问卷和疗法等一系列要 求。Kanis1994年的诊断标准是针对自人蚪 的．奉文为推动建 适合中国^的骨质琥论诊断际准而作。 诊断骨质疏松症(()P)较特异而有效的方 椴 ·时．Lachman(1955)证明骨矿失去30 ～ 法是骨密度测量。在我国．定性、半定量和定量 50 方可用肉眼在x线片上辨认．笔者证明挠 三种骨密度测量方法已广泛应用 但自从1963 骨骨密度失去41 以上方能辨认．这是X线片 年高精度、无刨伤的单光子吸收法(SPA)硬随 骨密度定性的时代。以后Barnett(1961)用管状 之而来的其他高精度的定量骨密度测量方法问 骨中点皮质指数(中苣骨皮质厚度／中点骨横 世，至1994年Kanis提出OP诊断标准之前的 径)的方法．Singh(1972)用股骨颈骨小梁骨量 一 段时期，却昔于没有一个与这些先进方法相 丢失多少与骨小梁减少部位的差别估计骨量． 适应的OP诊断标准，而是凭非暴力性骨折加 El本用腰椎骨小梁骨丢失多少表现不同特点估 骨密度降低来诊断OP。为了克服这种不合理 汁骨量．可属于半定量的方法。Keane(1959)用 的局面，研究者们花去了多年时间．最终摆脱了 铝作成楔状板，井和前臂同置于水中摄片．厢光 依靠骨质疏松症并发症一 骨折来诊断(1f】的 密度仪探知骨髓腔某点的密度和铝楔一点的密 难关。在这个基础上．Kanis提出了适合绝经后 度相等．该点铝楔的密度为骨密度．可属X线 白入女性的OP的诊断标准．并受到壮界I!生 定量骨密度刚量。x线定量方法受胶片质量、投 组织(wHO)的推荐，在世界上被广大医务工作 照条件、冲洗片药液的影响致质量不稳定、精度 者所接受。面对这个标准．本文力求从建立标准 差、花时长而不受欢迎 而在…定条件下．半定 的基本原则上去理解和把握它．并在此基础上 时的方法一直沿用至今 医学实践需要探索快 推动建立我国的诊断标准。 速、高精度的定量骨密度方法 1．2 高精度的定量骨密度方法同世及其存在 1探索诊断骨质琏松的道路 的fuJ题 1．1 X线让我们第一次看到了活体骨密度 自i963年Cameron和Sorenson首次报 虽然x线问世之前就有组织学估计骨密 道快速、高精度、无创伤、定量的单光子吸收法 度的方法，但由于必须从体内取出骨块．所以病 (SPA)。。以来．先后在1966年有双光于吸收法 人难于接受。德国科学家伦琴发现x线．从此 【DPA)、8O年代有定量CT法(QcT)、1987年 医生们可以不通过手术取骨而清楚地看到活体 有双能x线吸收法(DXA)、90年代有定量超 骨组织。5o年代用x线片估计骨密度的方法盛 声法(QUs)等闻世 这些方法虽各有优缺点． 但在应用广度、测量部位、测量速度、精确度、敏 作者单位一61004I 啦都、华薛医科大学附四院(畅定博 感度、接受射线等综台性能方面．仍首推DXA 鸯垮)I网ll{省卫生管理千部学院(程静)