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下背部皮下滑囊炎MRI诊断及其临床意义 　 作者：郭景涛，陆 毅，樊明成，宋国勇，刘晓文 【关键词】 下背部 皮下滑囊炎 MRI诊断 临床意义 下背部皮下滑囊炎是软组织性下背部疼痛的原因之一，在腰(骶)椎MRI检查中较为常见。迄今，临床相关文献论述不足，影像学专题报道较少。本文回顾性分析经手术或穿刺活检证实的42例下背部皮下滑囊炎的临床和MRI资料，旨在探讨下背部皮下滑囊炎的MRI诊断及其临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 42例中，男17例，女25例;年龄24～80岁，平均51岁;病程1周～3年，平均5个月。37例伴腰(骶)椎其他相关结构病变，其中退行性骨关节病20例，外伤性病变7例，脊椎陈旧骨折并退行性变6例，脊椎结核、化脓性脊椎炎、脊椎转移瘤、骶椎腰化各1例。5例为单纯性下背部皮下滑囊炎，其中有频繁或长期弯腰工作史4例，下背部多次按摩史1例。所有患者表现为不同程度的下背部正中区域酸痛、压痛，弯腰时加重，19例局部隆起并触及囊性肿物。 　　1.2 检查方法 采用安科OpenMark Ⅲ 0.3T永磁型磁共振成像仪，体部正交线圈。常规行矢状位FSE T1WI(TR 665ms，TE 22ms)、FSE T2WI(TR 5000ms，TE 105ms)，横轴位FSE T2WI(TR 5000ms，TE 105ms)。层厚5mm，层间距1mm，FOV 35cm×35cm，激励次数2～4次，矩阵180×(256～512)。 　　2 结果 　　2.1 MRI表现 42例病变位于腰段(25例)、腰骶段(12例)或骶段(5例)背侧中部浅筋膜深层，皮肤与腰椎棘上韧带和(或)腰背筋膜后层之间。矢状位和横轴位表现为条带状、长梭形或分房状囊性病变，边缘清楚或稍模糊，囊壁薄而不易辨认(图1～4)。范围(前后径×左右径×上下径)为(0.3～2.6)cm×(0.8～10.6)cm×(2.0～20.4)cm，呈对称性或不对称性自中线向两侧扩展，5例向上延伸达胸12水平，2例向下延伸达骶5水平。39例病变T1WI 呈低信号，T2WI呈水样高信号(图1～3);3例滑囊内为血性积液，T1WI呈等或高信号，T2WI呈高信号(图4)。37例伴腰(骶)椎其他相关结构病变，包括退变、外伤、结核、炎症、肿瘤、畸形等，MRI上均有相应表现;5例为单纯性下背部皮下滑囊炎，腰(骶)椎未见明确基础病变。 　　图1 矢状位T2WI示骶背部皮下滑囊炎呈条带状图2 矢状位T2WI示腰背部皮下滑囊炎呈长梭形 图3 矢状位T2WI示腰骶背部皮下滑囊炎呈分房状 　　图4 矢状位T1WI示腰背部皮下滑囊炎呈条带状等高信号2.2 临床结果 42例中，MRI检查前临床提示下背部皮下滑囊炎2例，临床初诊时漏诊或误诊40例。34例行穿刺抽液治疗，其中31例囊内抽出淡黄色较粘稠滑液，3例囊内抽出血性积液;8例行滑囊切除术，术中所见类同髌前滑囊炎，将囊壁大部或完整切除。 　　　3 讨论 　　3.1 命名 适应脊柱生理或病理需要，其背部皮下组织深层可继发形成滑囊结构，以腰骶部最为常见[1～6]。该滑囊国内名称较多，有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韧带滑囊、棘上韧带后滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱后突畸形处皮下滑囊等[2～5]。考虑到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韧带、骶椎没有棘上韧带，本文定义为下背部皮下滑囊炎，亦可称为腰(骶)背部皮下滑囊炎[6]。 　　3.2 病因和发病机制 腰骶部负重载荷和活动范围大，先天变异和发育缺陷发生率高，容易出现退行性改变，受到损伤的机会多，故急性和慢性损伤是下背部皮下滑囊炎的主要原因[1～6]。分析多种机制可引起下背部皮下滑囊炎：(1)外伤、手术等致滑囊结构急性损伤，囊壁充血、水肿、渗出、过度分泌，使囊腔充盈扩大;(2)长期弯腰工作、腰背屈伸活动过多、下背部软组织薄弱、腰椎后突畸形、腰椎失稳等情况下，滑囊结构受到来自腰椎棘突、骶正中嵴、腰椎棘上韧带、竖脊肌(腱)和腰背筋膜后层的异常磨损、挤压和牵拉，滑膜增生、肥厚、充血、水肿、分泌增多或渗出，使滑囊积液膨胀;(3)局部反复多次按摩、针刺或异物存留等也可直接刺激滑囊结构而发生炎性反应，致使囊腔液体聚集;(4)滑膜内皮细胞随着年龄增大而发生绒毛增殖，引起滑液过度分泌，导致滑囊积液膨大。 　　3.3 临床特点 下背部皮下滑囊炎主要见于成人，以中老年居多，女性发病率略高于男性，病程从数天至数年不等[6]。主要表现为下背部正中区域酸痛、压痛，弯腰时加重，病变较大时出现局部隆起并可触及囊性肿物，一般皮肤无红肿及发热现象[2，3]。 　　3.4 MRI特征 (1)位于腰(骶)段背侧中部浅筋膜深层，皮肤与腰椎棘上韧带和/(或)腰背筋膜后层之间;(2)矢状位和横轴位表现为条带状、长梭形或分房状囊性病变，急性期边缘欠清，慢性