T型锁定加压钢板及普通T型钢板治疗桡骨远端骨折疗效比较.docVIP

T型锁定加压钢板及普通T型钢板治疗桡骨远端骨折疗效比较 　【摘要】 目的比较普通T型钢板内固定术与T型锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效。方法52例桡骨远端骨折患者分为两组。一组行普通T型钢板内固定术（22例），另一组行T型锁定加压钢板内固定术（30例），比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及疗效。结果手术时间、术中出血量两组比较差异无统计学意义，骨折愈合时间及疗效两组比较差异有统计学意义（P均lt;0.05）。结论T型锁定加压钢板与普通T型钢板均可用于治疗桡骨远端骨折，但以T型锁定加压钢板效果更好。 【关键词】 桡骨远端骨折 T型锁定加压钢板 普通T型钢板 　　桡骨远端骨折（fracture of distal end of radius）的发生率约占急诊骨折病人的17%［1］，对于稳定性骨折，采取非手术治疗，即可得到良好的疗效，而不稳定性骨折多需手术治疗，才能保证骨折愈合及腕关节功能的恢复。2003—2006年我院对52例桡骨远端骨折患者，采用普通T型钢板及T型锁定加压钢板行内固定术治疗，现将两种治疗方法的结果比较报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　52例患者中男28例，女24例。年龄35~65岁，平均49.7岁，其中左侧15例，右侧37例，根据AO骨折分型：A3型13例，B1型9例，B2型6例，B3型8例，C1型5例，C2型9例，C3型2例。受伤至手术时间0.5~7 d，平均3.2 d。将52例患者分为两组，行普通T型钢板内固定术(A)组22例，行T型锁定加压钢板内固定术(B)组30例，两组一般情况比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），详见表1。表1两组患者一般情况比较(略) 　　1.2治疗方法 　　1.2.1手术过程臂丛麻醉后取仰卧位，大多采用腕掌侧入路，但在下述情况下选择背侧入路：(1)AO分型中的B2型骨折(背侧Barton骨折)以及部分C2、C3型骨折；(2)背侧粉碎骨折、估计复位后有明显的骨质缺损，需要术中背侧植骨者；(3)背侧开放性骨折。在52例患者中，采取掌侧入路的44例，背侧入路的8例。以掌侧切口为例，于桡骨远端掌侧做纵行皮肤切口，自桡骨干至远侧腕横纹，长约4 cm，潜行切开腕横韧带，注意保护正中神经。在掌长肌腱、浅屈肌腱和正中神经之间解剖，向桡侧牵开正中神经，切断旋前方肌桡侧，显露桡骨远端，直视下整复桡骨关节面，恢复桡骨长度，掌倾角及尺偏角，并维持桡骨远端骨折块正常的解剖位置，将适当长度的T型锁定加压钢板或普通T型钢板置于桡骨的掌侧，以克氏针临时固定后，在定位器引导下用2~3枚锁定螺钉固定远端骨折片，骨折近端用普通螺钉或锁定螺钉固定。其中患者有骨质缺损较多者，可在术中取自体髂骨植骨或人工骨进行治疗。 　　1.2.2术后处理手术切口常规放置引流条，24 h 拔除。前臂石膏托固定，特殊情况石膏托固定时间可以延长，如严重骨质疏松患者等。其中采用普通T型钢板内固定术的患者前臂石膏固定4周，而T型锁定加压钢板内固定术的患者前臂石膏固定或支具保护2周，所有手术病人均在术后第1天开始，在医师的指导下进行手部功能锻炼。2周后开始腕关节功能锻炼。1年后可以拆除钢板。 　　1.3观察与评价 　　观察手术时间、术中出血和骨折愈合时间。疗效评分标准按改良的Shea等［2］评定法，根据患者主诉、腕部疼痛和手指感觉及检测的关节活动度、握力来评分。优：18~20分； 良：15~17分；中：12~14分；差：≤1分。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用配对t检验，Plt;0.05为有统计学意义。 　　　2结果 　　52例均得到随访，随访时间10~14个月，平均12.1个月。手术时间：普通T型钢板内固定术组(75.0±5.2)min，T型锁定加压钢板内固定术组(73.6±9.1)min，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；术中出血量：普通T型钢板内固定术组(141±10.2) ml，T型锁定加压钢板内固定术组(137.1±13.2)ml，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；骨折愈合时间：普通T型钢板内固定术组(12.6±1.13)周，T型锁定加压钢板内固定术组（11.6±0.42）周，差异有统计学意义(Plt;0.05)。由表2可见，T型锁定加压钢板内固定术组疗效优于普通T型钢板内固定术组(Plt;0.05)。表2两组疗效比较（略） 　　3讨论 　　3.1桡骨远端骨折手术入路的选择桡骨远端骨折手术入路的选择主要与骨折类型、骨折块移位方向及术后骨折的稳定性有关，本研究观察的52例患者中采取掌侧入路的44例，背侧入路的8例，在背侧入路的患者中有2例出现伸肌腱鞘炎，影响了患者的功能锻炼。多数学者认为掌侧入路优于背侧入