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肾功能衰竭（renal failure) 主要内容 急性肾功能衰竭的病因、发病机制、发病过程及功能代谢变化 慢性肾功能衰竭的病因、发病机制及功能代谢变化 尿毒症的发病机制及功能代谢变化 思考题： 名词解释：急性肾功能衰竭、 慢性肾功能衰竭、尿毒症 试述急性肾功能衰竭少尿期的发病机制及机能代谢变化？ ㈡ 功能代谢变化 神经系统变化（尿毒症最突出的症状） 表现为尿毒症脑病（头痛、头晕、记忆力减退，幻觉、嗜睡、昏迷等）和周围神经病变（乏力、下肢疼痛、运动障碍等）。 发生机制：①体内蓄积的毒物引起脑水肿、神经细胞变性； ②肾性高血压导致脑缺血、缺氧； ③PTH促发痴呆，并促进钙进入神经膜细胞。 心血管系统变化（尿毒症患者的重要死因） ①心力衰竭（主要由于水钠潴留、高血压、酸中毒、贫血等）； ② 心律紊乱（主要由于高钾血症所致）；③纤维素性心包炎（尿毒症毒素直接刺激心包所致）。 ㈡ 功能代谢变化 消化系统变化（最早出现和最突出的症状之一） 表现为食欲减退、恶心、呕吐、口腔溃疡、消化道出血等。 发生机制：①胃泌素刺激过多的胃酸分泌； ②过多的尿素在肠道转化为氨。 呼吸系统变化 ①呼吸困难、肺水肿（与水钠潴留、心力衰竭、低蛋白血症有关）； ② 呼气尿味（尿素经口腔酶分解产生氨所致）；③纤维素性肺炎和胸膜炎（尿素刺激所致）。 ㈡ 功能代谢变化 免疫系统变化 表现为细胞免疫受到抑制，体液免疫正常。 发生机制：主要由于尿毒症毒素抑制了T淋巴细胞分化成熟。 内分泌系统变化 肾脏分泌的激素减少，并出现性激素紊乱和性功能障碍。 皮肤变化 皮肤瘙痒、尿素霜、尿毒症特殊面容（黑色素沉积、贫血、眼睑肿胀） * 目的与要求 掌握急、慢性肾功能衰竭的概念。 熟悉急性肾功能衰竭的发生机制。 了解急、慢性肾功能衰竭和尿毒症时机体的功能代谢变化。 肾脏的生理功能： 排泄功能：排出代谢废物，并维持水、电解质、渗透压和酸碱平衡。 内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、促红细胞生产素、1，α－羟化酶；灭活胃泌素、甲状旁腺激素等。 肾脏的结构： 肾功能衰竭（renal failure）：各种原因引起肾泌尿功能严重障碍，机体出现代谢产物堆积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍等临床综合征，称为肾功能衰竭。 分类： 急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 一、急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（acute renal failure）：是指各 种原因引起肾泌尿功能在短期内急剧降低，致使 机体内环境严重紊乱的综合征。临床表现为少尿 无尿、水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸 中毒等。 一、急性肾功能衰竭 ㈠ 病因与分类 病因 ⑴ 肾前性因素详 ⑵ 肾性因素详 ⑶ 肾后性因素详 ⑴ 肾前性因素 是指能引起肾血流灌注急剧减少致使肾小球滤过率显著下降的因素如大量失血或失液、急性心力衰竭、肾动脉疾病等。常引起功能性肾衰。 休克早期 急性心衰 →心输量↓、血压↓、交感肾上腺髓质+→肾血流↓ → 肾小球滤过率↓ 继发醛固酮、ADH↑ →少尿（尿量↓、尿比重↑） ⑵ 肾性因素 是指能引起肾实质器质性病变的因素，主要见于肾小球、肾间质、肾血管病变和肾小管疾患等，其中肾小管坏死是导致ARF的最主要的肾性因素。 急性肾小球肾炎、狼疮肾 急性肾盂肾炎 →ARF 双侧肾动脉血栓 重金属（汞、砷、铅） 肾毒药物（庆大、磺胺） 生物毒（蛇毒等） 大量失血失液烧伤 →肾持续缺血 →肾中毒 肾小管上皮 细胞缺血 缺氧、坏死 → → 尿浓缩障碍 钠水重吸收 障碍（比重↑） ⑶ 肾后性因素 是指能引起肾盂至尿道口段的任何部位尿路急性梗阻的因素，主要见于尿路结石、前列腺癌、泌尿道及其周围的肿瘤。 输尿管结石 前列腺癌 →尿路梗阻→ 盆腔肿瘤 早期：肾盂积水→球囊压↑ → 肾小球滤过↓ 晚期：压迫肾实质→器质性病变 ARF 急性肾功能衰竭的分类 尿量改变 少尿型 ARF 非少尿型ARF 功能性ARF 器质性ARF 肾损害性质 病因分类 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF ㈡ 发病机制（少尿型ARF） 肾小球滤过率降低 （少尿型ARF的主要发病机制） ⑴肾灌注压下降：全身动脉血压下降→肾灌注压下降→肾缺血 ⑵肾血管收缩：全身血容量减少或血压下降→全身小血管收缩 →入球小动脉显著收缩→肾小球滤过率下降详 ⑶血液流变学改变：详 肾血管收缩机制： ①休克等→交感－肾上腺髓质系统＋ →儿茶酚胺? →肾入球动脉收缩 ②肾缺血→肾近球细胞分泌肾素↑→肾素-血管紧张素系统＋ →肾入球动脉痉挛 ③肾缺血、中毒→肾间质前列腺素合成↓ →扩血管作用减