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* 系统回顾 股骨颈骨折 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。 概念： 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） 病理生理原因： 一、发病原因 1：中老年病人尤其女性多见。 2：绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。 二、发病机制 1：都由外旋暴力引起。 2：暴力程度的不同产生不同的移位。 3：“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 4：不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。 按骨折线的部位： 1：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 2：经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。 3：股骨颈基底骨折：易愈合。 头下型 经颈型 基底型 按X线表现分类： 1：内收骨折： Pauwells角50°，不稳定性骨折。 2：外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性： Ⅰ型：30°； Ⅱ型：30°－70°； Ⅲ型：70°。 按移位程度分类（Garden 分类）： 1：不完全骨折： 2：完全骨折： A:无移位的完全骨折。 B:部分移位的完全骨折。 C:完全移位的完全骨折。 临床表现： 1：畸形； 2：疼痛； 3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩； 辅助检查： 髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。 处理原则：非手术治疗 （1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定等方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 （3）药物治疗：补肝肾、壮筋骨、消肿等药物。 手术疗法： 手术指征： 1:内收型骨折和有移位的骨折； 2:65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 3:青少年股骨颈骨折； 4:陈旧性骨折不愈合； 5:股骨头坏死； 6:合并髋关节骨性关节炎。 手术方法： 1:闭合复位内固定： 整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。 2:切开复位内固定：植骨。 手法复位失败； 固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。 3:人工关节置换术：单头，全髋。 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。 股骨颈骨折 术前 术后 常见护理诊断/问题 （1）潜在并发症：骨折移位 （2）躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织 损伤或长期卧床有关。 护理措施： ????1 术前护理? 做好各项检查 注意观察生命体征情况。??? ? 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。???????? 1.2 心理护理 1.3 预防术后感染? （1）术前2～3天使用抗感染药物； （2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清 洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术 当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的 毛发。 ??????? 1.4? 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。? *