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股骨颈骨折的护理 钱 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 按骨折部位 头下型 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定(Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。 ) 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 与转子间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁， 有慢性疾病，骨质条件不佳， 股骨头下型骨折，依从性差 的患者 内固定： 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 人工关节置换术 ?适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 股骨颈骨折的护理 一非手术治疗及术前护理 1 心理护理 2 饮食 多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食 3 体位 患肢外展中立位，行牵引维持。 4 维持有效牵引 5 密切观察病情变化 注意有无其合并症及患肢血液循环 6 预防长期卧床并发症, 训练病人深呼吸、床上解大小便。 7 功能锻炼 包括关节活动 、肌力步态的训练。 二术后护理 1 生命体征及患肢血 运的观察 2 体位护理 患肢外展 15-30°中立位，两腿 之间夹一软枕，可行 皮牵引或穿丁字鞋 固定患肢 。 3 切口引流管的护理 (1) 要密切观察切口敷 料的渗血情况和引流 液的色.质.量. (2) 要保持引流管的 通畅,防止扭曲.折叠和 堵塞,30分钟挤压一次. (3) 按医嘱正确及时使 用抗生素,防止切口感染 4 并发症的护理 （1）脱位的观察及护理指导 术后易引起后脱位。 搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则---避免内收屈髋。 （2）出血和血肿形成及感染的观察和护理 出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第一个48-72小时内。 4 并发症的护理 （3）预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查，术后服用抗凝剂。 （4）血管和神经损伤的观察和护理 坐骨神经、骨神经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患肢的感觉和运动情况。 下肢深静脉血栓 是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。 临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。 （5）假体周围骨折 与病人骨质差和术后外伤有关。 （6）异位骨化 （7）假体松动 术后功能锻炼最重要！！！ 健康宣教 1功能锻炼 （1）第一阶段 术后1-2天，可进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，臀肌收缩运动 健康宣教 （2）第二阶段 术后3-5天，可进行直腿抬高运动，要求足跟离开床面20cm以上。 屈髋屈膝运动 幅度由小到大。但屈髋不能超过90°. 髋关节伸直练习 髋部外展练习 健康宣教 （3）第三阶段 术后6天-3个月 从卧位到坐位的训练 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手 术髋外旋，健腿 顺势移到床下， 将身体转正， 扶步行器站立 健康宣教 （3）第三阶段 术后6天-3个月 坐位到站位训练 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力找地，递给拐杖或助行器，利用双手和健肢力量站起。 站立到行走训练 行走时