肾功能衰竭ppt课件.pptVIP

肾功能不全 renal insufficiency 一、概述 正常肾脏的功能主要是： 指各种原因严重损害肾脏功能，导致各种代谢废物在体内潴留，伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征，这种临床综合征被称为肾功能不全。 １．急性 功能性 器质性 少尿型 非少尿型 ２．慢性 二、急性肾功能不全( acute renal insufficience ARI ) （一）概念 是指各种原因引起肾脏排泄功能在短时间内(数小时至数天)急剧减退，以致机体内环境出现严重紊乱的综合征。 （二）病因学分类 １．肾前性（功能性 ARI ） ２.肾性（器质性ARI） ⒊肾后性 （三）发病机理——GFR ? GFR高低主要取决于 肾小球有效滤过压大小 1.肾血流减少—肾小球毛细血管压↓ 肾血管内皮细胞肿胀 缺氧或肾毒物→ATP↓→Na+-K +泵失灵→细胞内钠水潴留→细胞水肿 肾血管内凝血 血液粘度↑ 白细胞粘附 微血管改变 2. 肾小球滤过膜的变化. 滤过膜面积减少 3.急性肾小管损害—肾小球囊内压↑ (1) 肾小管阻塞 ⑵ 原尿返漏入间质 （四）发病过程及机体的机能 代谢变化  1）尿量及尿成分的变化 少尿 400ml / 24h 无尿 100ml / 24h ? 2）水中毒 water intoxication 3）代谢性酸中毒 分解代谢加强 GFR↓→排泄障碍 肾小管排酸保碱能力↓ 4）高钾血症 —— 最严重并发症 排钾减少 分解代谢加强，细胞释放K﹢增多 酸中毒 5）氮质血症(azotemia) 血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN)含量超过40mg/dl，称为氮质血症。 ⑵ 多尿期（1月±） 1）肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤出原尿逐渐增多； 2）代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高而引起渗透性利尿； 3）肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，肾小管阻塞解除； 4）肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善，重吸收钠、水功能仍低下。 ⑶ 恢复期（3月～1年± ） ⒉ 非少尿型急性肾功能衰竭 尿量减少不明显 尿比重低而固定 氮质血症 三、慢性肾功能不全 (chronic renal insufficiency CRI）  （二）原因 原发性肾脏疾病 1. 肾脏疾病 慢性肾小球肾炎 间质性肾炎 2 .肾血管疾病 3. 尿路慢性梗阻 继发性肾脏疾病 分期 GFR BUN 血肌酐 症状 (ml/min) (mmol/L) (μmol/L) 代偿期 ＞50 ＜ 9 ＜178 原发病，无特殊症状 肾功能 25－50 9－20 178－445 乏力，轻度贫血 不全期 夜尿增多 消化道症状 衰竭期 ＜ 25 20－28 451－707 贫血 酸中毒 低钙 高磷 尿毒症期 ＜10 ＞28.6 ＞707 全身中毒症状 （五）慢性肾功能不全时的机能代谢变化 ⒈尿的变化 1）尿量 ⑴夜尿(