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二、 病因与分类 （二）炎症反应 炎症介质 内皮细胞肿胀 血流减少 急性肾衰时 内皮细胞损伤血小板聚集 内皮细胞 血流 正常 2.细胞肿胀 3.细胞内钙离子浓度增高 4.磷脂酶的激活 磷脂酶A2过度激活 细胞骨架结构解体 细胞因子 膜降解 5.自由基的损伤所用 正常血细胞 自由基损伤 严重自由基损伤  少尿期 多尿期 恢复期 四、 临床经过与表现 的病理生理学基础 少尿型急性肾功能衰竭的临床表现及其病理生理??? 少尿型急性肾功能衰竭按其病程演变，一般可分为少尿期、多尿期、恢复期三个时期。（一）、少尿期 ??。 (一) 少尿期 ??特点：尿量减少伴有严重的内环境紊乱。 少尿或无尿，氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒等。 一般持续7-14天，少尿期持续时间越长，预后越差。 最危险 1. 尿的变化 （1）尿量 少尿（24小时尿量小于400ml） 无尿（24小时尿量少于100ml）  致病因素作用下，肾血管持续收缩，肾实质缺血，肾小球滤过率极度降低。最初为功能性肾功能衰竭。 肾小管上皮细胞缺血、缺氧发生变性坏死，为器质性肾功能衰竭。 （2）尿比重 早期高，大于1.018； 肾小管坏死后低，固定在1.010-1.015之间 早期，肾小管对水分重吸收功能正常 肾小管坏死，对水重吸收功能降低，原尿的浓缩、稀释功能障碍。 （3）尿钠含量 早期： 20mm01/L; 器质性肾衰时： 20mm01/L， 40mmol/L。  早期:肾小管上皮功能正常 肾小管坏死:肾小管上皮细胞受损，对原尿钠重吸收障碍。 尿蛋白和尿沉渣检查 尿蛋白不同程度增加，尿中可见红、白细胞及各种管型。 急性肾功能衰竭少尿期尿液变化比较 功能性急性肾衰 器质性急性肾衰 尿比重 尿渗透压 1.018 500 mmol/L 1.015 400 mmol/L 尿钠 尿肌酐/血肌酐 20 mmol/L 40 mmol/L 40 mmol/L 20 mmol/L 钠排泄分数 1 1 2 2 尿常规 基本正常 各种管型、红、白细胞、坏死上皮细胞、蛋白尿 2.氮质血症(azotemia) 当血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量超过正常时，称为氮质血症。 排出减少：肾小球滤过率降低。 生成增多：伴有感染、发热、创伤或摄入过多蛋白质时。  ??? 3.水中毒（water intoxication) （1）水排出减少。（2）内生水增加：体内分解代谢增强。 （3）摄入或输入液体过多。 .  4.代谢性酸中毒（1）肾小球对酸性产物滤出减少。 （2）肾小管排酸保碱功能障碍。 （3）酸性物质产生增多： 发热，感染组织细胞分解代谢增强。 5.高钾血症 （1）钾的排出减少。（2）钾从细胞内释出：组织分解代谢 增强。 （3）酸中毒。 （4）低血钠，远曲小管钾钠交换减少，肾排钾减少 (5) 摄钾增多