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我国CRF的分期方法 CKD分期 CRF发病顺序 西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾 中国 肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾 临床表现 一 水、电解质和酸碱平衡失调 水、钠儲留, 低钠血症 高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP13.5 mmol, pH7.1 低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷70 高镁血症 临床表现 二 蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢 蛋白质-负氮平衡 糖代谢障碍-糖耐量减低 脂肪代谢-高甘油三酯血症、高胆固醇血症 维生素代谢障碍 临床表现 三 全身各个系统症状 胃肠道表现： 最早和最常见的症状 厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化 血液系统表现 贫血：EPO ↓ 出血倾向: PF3 白细胞功能减弱 临床表现 心血管系统表现 高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖性 心力衰竭：常见死亡原因 尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征 动脉粥样硬化： 高脂血症、钙分布异常 临床表现 皮肤表现 皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容 神经、肌肉系统 精神症状、 中枢神经系统症状 周围神经病变、 肌肉病变 呼吸系统 尿毒症性肺水肿 临床表现 肾性骨营养不良症 病因: 1,25(OH)2D3 ↓、 iPTH↑、营养不良、 铝中毒、铁负荷 ↑、B2MG. 分类： 纤维性骨炎: iPTH↑ 尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病) 1,25(OH)2D3 ↓ 钙化障碍 骨质疏松症: 代谢性酸中毒 骨硬化症: 转移性钙化: 临床表现 内分泌失调 体温调节异常 ↓ 糖、 脂代谢异常：TG ↑ 高尿酸血症 易于并发感染 常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌。 延缓肾衰竭的进展 合理饮食方案和营养疗法 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与?酮酸 饮食治疗的原则 限制膳食中蛋白质 优质蛋白质的比例，占总量的60%。 热量摄入应充足 热量要求 30- 35 Kcal/kg.d， 热量来源 60%来自碳水化合物, 脂肪要求 胆固醇少于300mg/日 盐摄入 1-3克/日（40-130mlq/日） 水摄入 1500-3000ml/日 前一日尿量+500ml 低磷 CRF饮食疗法方案 GFR70ml/min 正常饮食 0.8/1 g/kg/d蛋白 GFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食 0.6－0.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸 GFR 25-50ml/分 极低蛋白饮食 0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸 GFR5 ml/min, 中止低蛋白饮食疗法 透析情况下：1.1-1.3克/kg/日。 延缓肾衰竭的进展 控制全身和肾小球内高压： ACEI、 ARB 高脂：降脂药 （他丁类） 其他： 高尿酸、抗血小板药 并发症的治疗 水电解质失调: 水钠平衡失调的治疗 高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 酸中毒: 心血管： 高脂血症、高血压、心包炎、心衰 血液系统： 铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO) 并发症的治疗 肾性骨营养不良症治疗: 活性维生素D3、碳酸钙 神经精神和肌肉症状治疗： 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗 肾功能不全患者用药 计算Ccr或GFR 减少药物剂量 延长用药时间 Ccr计算方法 （140－年龄year)×体重kg) Ccr(ml/min)= 72×SCr mg/dl (女性×0.85) eGFR计算方法 肾毒性药物 肾替代治疗治疗 肾替代治疗 透析治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植