1例急性颅脑损伤合并妊娠术后患者护理.docVIP

1例急性颅脑损伤合并妊娠术后患者护理在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，因此，做好急性颅脑损伤患者的护理至关重要，重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节[1]。2009年7月我院收治1例急性颅脑损伤合并妊娠32周患者行开颅去骨瓣减压+血肿清除术+胎死宫内引产。通过围手术期合理的治疗和术后精心护理，患者术后2月康复出院，现报道如下： 1.病例介绍 患者，女，22岁，孕32周，因车祸致头部外伤入院。患者病情发展迅速，伤后出现昏迷并伴有一侧瞳孔散大，诊断为“脑挫裂伤，硬膜下出血”。查体：神志呈浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径为5.0MM，对光反射消失，右侧瞳孔直径为2.5MM，对光反射迟钝，胎死宫内，即于当天急诊行颅脑手术及胎死宫内手术治疗，术后患者病情平稳，恢复良好，7天后神志清楚，2个月后康复出院。 2.护理 2.1术后病情观察。要严密观察患者的意识，瞳孔，生命体征变化。意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一，瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。如患者处于昏迷状态，脑疝是病情发展最危险的阶段，出现两慢一高即：脉搏慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高的表现，多提示颅内压升高。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，说明已形成脑疝，对手术来说已为时较晚。所以要求护士要有高度的责任心和对病情要有预见性，15~30min观察一次意识瞳孔生命体征，并及时记录，发现异常及时报告医生，及时遵医嘱对症处理。 2.2术后护理。严格生命体征的监测，密切监测患者神志的变化，持续吸氧，持续心电监护，严格记录出入量，必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的呕吐物、分泌物，解除舌根后坠。对昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时行气管切开。并做好气管切开术后护理，病室要清洁、安静、舒适，定时开窗和空气消毒，室内温度控制在20℃~25℃，相对湿度在60%~70%。有头部引流管的患者回病房后应首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事项。保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量。患者外出做检查时应夹闭引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。对烦躁的患者要予约束带适当约束（禁止强行约束，避免颅内压增高），以防患者自行拔出引流管。每日用生理盐水棉球口腔护理2次，口腔护理时要注意观察口腔黏膜是否完整，舌苔情况以及有无口臭。重型颅脑损伤患者排尿功能障碍，表现为尿潴溜和尿失禁，应留置导尿管。长期留置导尿管易发生泌尿系感染，应每日用0.5%碘伏会阴消毒2次，每周更换导尿管一次，必要时每日行膀胱冲洗2次，尽量缩短留置导尿管的时间。给予气垫床使用，每2h翻身1次，每日擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及时更换浸湿衣被，保持床单位干燥、整洁。用约束带的患者要注意：约束带松紧应适宜，以防勒伤皮肤，并班班交接，记录皮肤情况。 2.3饮食护理。在伤后2~3天可遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，保证营养，促进损伤的修复。必要时予鼻饲流质，鼻饲者一般每次注入流质200~300ml，2~4h1次，鼻饲食物的温度为38℃~40℃，灌注速度不宜过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎。注食时应抬高床头30°，注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次喂食前应抽出少许胃液，无异常时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医师；若抽出物为未消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲量及间隔时间。[2] 2.4产科护理。严密观察子宫收缩情况及阴道出血的状况，注意观察患者有无新的出血，定期进行凝血功能测定，另外，引产后还可能出现子宫及盆腔附件感染等并发症，应及时观察体温变化，注意外阴部清洁，观察恶露的颜色及量。 2.5心理护理。患者虽经及时抢救治疗后生命得以保全，但常遗留各种不同程度的功能障碍，并由此产生一系列心理问题，需要护理人员提供全面的护理措施，以促进患者最大程度的康复，使患者早日回归社会，减轻家庭社会的压力，提高患者的生活质量。护士在护理患者当中要通过自己的言行、仪表、态度去影响患者的感受和认识。处置时动作要准确、轻柔，给患者以安全感，并常与患者交谈，交谈时要注意礼貌，态度要诚恳，帮助患者正确认识和对待自己的疾病。及时了解患者的心理活动，介绍成功治愈的典型病例，帮助患者正确对待疾病，尤其对那些昏迷经治疗苏醒和原来健壮而致残、情绪低落悲观失望的患者，更应该经常鼓励安慰他们，耐心、诚恳地与患者沟通，针对患者的心理障碍给以疏导、安慰和鼓励，让他们勇于面对事实，树立起良好的人生观，逐