1例急性心肌梗死并不全低位性肠梗阻及肝功能异常护理.docVIP

1例急性心肌梗死并不全低位性肠梗阻及肝功能异常护理【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0067-01 患者男,57岁,主因胸闷十小时、胸痛五小时入院。当时测血压为106/69mm Hg,做心电图示:窦性心律,V1~V5ST段弓背抬高,可见病理性Q波,心肌坏死标志物显著升高,按急性心肌梗死给予尿激酶50万单位溶栓,肝素3000U抗凝,,诊断:冠心病,急性前壁心肌梗死,入我院1日后患者间断上腹胀痛,痉挛样,请消化考虑患者3日未解大便,无腹部手术史,急查腹部CT及平片:腹部肠管胀气、扩张,立位可见高低不等液平面,考虑低位性肠梗阻。入院3天后病人肝功提示:ALT162U/L,ALT、AST比值增大,肝功能损害。 治疗: 1、心肌梗死的治疗:给予肝素抗凝,硝酸酯扩管,阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板,立普妥、普拉固调脂,稳定斑块、倍他乐克控制心室率、降低心肌氧耗。 2、肠梗阻的治疗::予以禁食禁饮,并给予补液;加强抗感染;温水低压灌肠。因肠粘膜扩张、缺血水肿、渗出,可引起肠道菌群移位症,加用金双歧。 3、肝功异常的治疗:监测肝功能,予以维生素、肝乐保肝治疗。 给予以上治疗后病员复查INR值为:2.18-2.35之间,肠梗阻解除,复查肝功AST\ALT恢复正常。生命体征平稳,住院47天后出院。 1 讨论 由于该患者急性心梗时,心肌严重缺血缺氧,致心输出量少,加之血流缓慢,粘滞性增加等因素可导致肠系膜缺血缺氧,痉挛,使局部肠管供血障碍,由于该患绝对卧床肠蠕动减慢,肠管功能失常易造成动力性肠梗阻。病人不完全性肠梗阻细菌毒素和调脂药物的使用导致患者出现肝脏损害。 2 护理要点: 1一般护理 ①休息护理绝对卧床休息是治疗心肌梗死的最重要措施,在急性期7~10 d,患者应完全卧床休息,一切活动均应在床上进行,应由护理人员协助,因为活动或过于劳累常可引起心律失常或心力衰竭,或者加大梗死面积,在急性期严禁或谢绝作探视,避免情绪激动,可引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,诱发心律失常,加重心肌耗氧量。一般急性期患者绝对卧床休息7 d;②饮食护理急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐,以减轻心脏负担;高热量饮食可促进新陈代谢,增加心脏耗氧量,如进食过量,导致脏负担过重,诱发心衰,加重心肌氧耗而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜,保持大便通畅,避免进食刺激性食物,病情稳定可进半流质或少渣饮食。禁止吸烟与饮酒,因吸烟可引起血压上升,冠状动脉痉挛,从而减少心肌血供,加重心脏负荷;③吸氧急性心肌梗死患者,入院后均应给予持续高流量吸氧,以后逐渐改为间歇吸氧;若疼痛剧烈,心律失常,心衰或心源性休克应加大或面罩吸氧,待患者病情稳定后,再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于改善心肌缺血缺氧,减轻疼痛;早期吸氧有助于缩小心坏死范围;④止痛是护理比较重要的措施之一,急性心肌梗死常有心前区剧痛,持续性疼痛常提示病情的严重,剧烈疼痛可引动脉收缩,加重坏死的心肌缺血缺氧,甚至导致严重的心律失常、心衰、休克等,故应必须及时给予止痛;⑤大小便的护理急性期或恢复期的患者,由于排便时因用力,使血压上升,脉搏加快,心脏负担过重,诱发心律失常,甚至室颤,心跳骤停,突然死亡。应预防便秘。 2病情观察 冠心病监护病房内的观察, 严密监护:将患者安置于CCU病房进行持续心电监护密切观察,随时可出现的各种心律失常图型变化,定时监测四大生命体征意识及尿量的变化,做到早发现、早诊断、早治疗。观察有无并发症及恶性病情出现。 3心理护理 及时了解患者及家属的焦虑程度,耐心做好解释安慰工作,使之能正确对待疾病,解除其思想顾虑,密切配合治疗。急性期不应探视,以 保证患者休息,同时给患者创造一个温暖和谐的休养环境,促使早日康复。 4溶栓护理 溶栓治疗是治疗心肌梗死最积极的治疗方法,早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心室功能,显著降低急性心肌梗死患者的近期和远期病死率,已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征象,特别是再灌注心律失常,应及早发现,及时报告医师。同时应注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等,判定溶栓效果。 5肠梗阻的护理: 胃肠道的护理:予以禁食禁饮,采取静脉补液,及时观察病人大便情况,给予热水袋腹部热敷,以改善血液循环,促进肠管蠕动,同时配合腹部按摩。 6 肝功能损害的护理 急性心梗合并肝脏损害可直接影响病人预后,甚至可因肝功能衰竭而导致病人死亡,但因其为可逆性,所对