1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎病例研究.docVIP

1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎病例研究【摘要】 目的 探讨过敏性紫癜误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法 经询问病史，腹部体格检查，血生化，腹部B超，来诊断；结果 询问病史，体格检查，血生化，腹部超声初步诊断为阑尾炎。经抗炎治疗后无效四肢伸侧面及臀部，出现对称分布皮疹，血沉、C反应蛋白、白细胞、血清白蛋白、大便潜血试验，诊断为过敏性紫癜；结论 过敏性紫癜当临床表现以腹痛为首发症状，而皮肤紫癜未出现时，容易误诊为阑尾炎，两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。 【关键词】 过敏性紫癜；腹痛；皮疹；误诊；阑尾炎 过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)为儿童期最常见的系统性血管炎,其病因与致病机制尚不十分清楚, 其诊断标准为, 可触性皮疹并至少以下一项表现: 腹痛,IgA沉积, 关节痛或关节炎, 或肾脏受累. 以胃肠道表现为主的过敏性紫癜为腹型紫癜。 1 临床资料 据既往文献报道，腹痛为最常见的腹型HSP胃肠道表现, 发生率为35%-60%， 其中出现严重腹痛的几率为42%。本病腹痛部位不固定, 以脐周为主, 为阵发性绞痛, 可自行缓解, 与肠痉挛表现相似, 但与肠痉挛不同, 其腹痛程度较重, 影响患儿的正常生活且夜间更为明显, 患儿可自睡眠中痛醒。触诊检查本病无肌紧张, 移动性浊音等腹部体征, 表现为症状与体征不符的特点。10%-40%的腹型HSP以腹痛表现为首发症状, 常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高73.08% 。2010年9月17日由我市第一人民医院外科于收治一名急腹症病人，男、7岁、学生，因阵发性腹痛2天到校医室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予抗生素静脉滴注，腹痛无缓解当日转入第一人民医院。 2 诊疗经过 2.1诊断经过 入院时患者诉：突发脐周疼痛难忍伴恶心、呕吐，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，可自行缓解，无外伤史。入院查：神清、痛苦面容、体温：37.8度、脉搏：83次/分、血压：100/60mmHg，呼吸：22次/分。腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹部开放性创伤，脐周有轻压痛，但压痛位置不固定，麦氏点压痛不明显，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常：4次/分，血生化示：白细胞12×109/L ，中性粒细胞为80%，腹部超声示：多发肠管节段性扩张,肠壁回声均匀减低,黏膜层回声粗糙。根据主诉、病史、专科检查、血生化、B超初步诊断为阑尾炎，保守治疗。9月20日主治医师复诊查体：腹部（-），四肢伸侧面及臀部，出现少量对称分布紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色。主治医师立即嘱：停止原治疗方案，给予血常规、血沉、大便潜血实验、尿常规检测。9月20日16：28分化验结果示：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增高；尿常规有红细胞、蛋白、管型；大便隐血试验阳性；血沉轻度增快。即确诊为腹型HSP，排除阑尾炎的诊断。 2.2治疗方法 患者确诊后，给甲基泼尼松龙静脉滴注缓解腹痛；禁食及静脉滴注西咪替丁治疗消化道出血；阿司匹林阻止血小板聚集和血栓形成；中成药银杏叶片可补肾益气和活血化淤。 3 结果 在主治医师复诊后，排出初步诊断阑尾炎诊断的可能，再经ESR、WBC、大便OB、尿Rt检查及体格检查，确立诊断为腹型HSP，阑尾炎误诊成立。经行相关治疗后，病人康复顺利出院，避免了误诊引起的手术创伤，医疗纠纷。 4 讨论 HSP为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。从病理学分析过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。当血管炎首先累及肠壁引起水肿、出血、坏死或穿孔产生阵发性剧烈腹痛时，就以外科常见的急腹症阑尾炎容易混淆而导致误诊。对小儿阑尾炎的鉴别诊断对多数年轻经验浅薄医师在诊治过程中，难免有不全面和不详细的现象，也是导致误诊的原因应仔细鉴别。 5 结论 HSP一般首发症状为皮肤紫癜，10%-40%的腹型HSP以腹痛表现为首发症状, 而皮肤紫癜未出现时，常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高达73.08%。两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。 参考文献 [1]吴在德.外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006年. [2]陈文彬.诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2005年. [3]沈晓明.儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008年. [4]王宁, 钱林学.儿童腹型过敏性紫癜.世界华人消化杂志,2010,18(32