1例心脏破裂修补术手术配合体会.docVIP

1例心脏破裂修补术手术配合体会【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)06－0425－01 【摘要】目的 总结心脏破裂修补术的手术配合经验。方法 对一例心脏破裂修补术患者做好快速的术前准备，术中严密观察病情、默契配合手术步骤，回收患者自体血。结果 该例患者手术过程顺利，康复出院。 结论 对紧急重大手术实施护理应急预案、医护默契配合是抢救心脏破裂患者成功的保障。 【关键词】心脏破裂 手术配合 体会 心脏破裂大多数由穿透性暴力伤及心脏所致，少数可由钝性暴力导致心脏破裂。心脏破裂的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况，致伤物和致伤动能较小时，心包与心脏裂口较小，心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，出血滞留于心包腔导致心脏压塞。迅速解除心脏压塞并控制心脏出血能成功的挽救患者生命。抢救成功的关键是尽早开胸手术，手术前不应采用其它任何治疗措施而延误手术时间[1]。2011年3月我科对1例心脏破裂患者进行修补术的术中护理配合，患者康复出院，现报告如下： 1 病例介绍 患者男性，60岁，因被刀刺伤左胸部3小时而于2011年3月11日20：:00收入外科病房，入院查体：体温36.5℃，桡动脉搏动未触及，血压0，呼吸42次/分，烦躁不安，意识模糊，脸色苍白，四肢湿冷，心音未闻及。初步诊断：心脏破裂、心包填塞、血气胸、低血容量性休克。立即开通手术绿色通道，通知手术室将患者马上接入患者进行紧急手术抢救，在气管插管全麻下实施剖胸探查，依次发现心脏搏动微弱、间歇停搏，心包前壁、左心室前壁各有一长约1.5cm破裂口，心包裂口已被血凝块堵塞，心室前壁裂口随心脏的搏动而喷射出鲜红色血液，胸腔有大量积血和血凝块。手术医生立即予以修补左心室裂口，检查无明显渗血，再部分修补心包裂口；另一组人员快速回收胸腔内积血，及时回输给患者，总量达3050ml。经过一个半小时的手术后，观察心脏收缩搏动有力，血压迅速回升至80-90/50-60mmhg，心率110~126次/分，给予放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。术后患者生命征平稳即送回病房监护、治疗，术后三周心电图检查未出现心率失常，病情稳定，六周后出院。 2 术中护理配合 2.1 巡回护士配合 2.1.1 因患者病情危重、病例少见，接到电话通知后启动手术室护理人员调配应急预案，立即通知护士长安排人员参加抢救；巡回护士马上与麻醉师到病房接患者入手术室，建立两条静脉通道、供氧、监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等，配合麻醉师进行中心静脉穿刺、监测cvp，协助诱导气管插管。 2.1.2 特殊物品准备 为了保持手术野清晰可见而准备负压吸引装置二套，血液回收机，抗凝药（肝素钠），充足的急救药品（肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、止血药等）。 2.1.3 安排2名护士担任巡回护士工作，1人负责对台上物品的供给和回收血液，另1人执行各种治疗和病情观察并记录，保证各种物品的及时供应和医嘱的正确执行。 2.1.4 严密观察病情 该患者属危重、少见、抢救成功率低的病例，病人的病情变化快、出血多，且患者的心包填塞，手术刚开始时脉搏及spo2均未能测及，因此只能通过严密心电监护，观察患者的尿量来了解病情进展。手术切开心包后填塞已解除，此时可以通过监测血压和触摸患者的脉搏来了解患者情况，及时发现患者的病情变化、尽快采取抢救措施。 2.1.5 手术完毕立即给患者实施保暖措施，为术后患者的复苏创造前期条件；继续观察术后病情，做好适当的约束、防止患者躁动导致各种导管脱落；患者生命体征平稳后与麻醉师一起护送患者回病房，对病房护士详细交班患者病情、术中情况、注意事项等。 2.2 器械护士配合 2.2.1 器械、物品准备：除开胸基本器械外，还应准备有心耳钳、动脉无损伤阻断钳、无损伤镊子，2-0、3-0的涤纶线，2套吸引管，血液回收装置、骨蜡等。 2.2.2 接到手术通知后1名护士立即开包上台整理器械，将各类物品规范放置，以保证手术的顺利进行。为了保障患者能够有充足的输血、避免血液浪费，另1名护士洗手上台负责协助对胸腔内血液的回收。 2.2.3 手术步骤及配合：手术医生选择左胸前壁伤口旁的前外侧切口，传递电刀止血、肋骨剪剪断第4、5肋骨，打开胸膜，发现胸腔内大量积血，递血液回收管给第二助手回收胸腔内未凝血，暴露心包发现裂口、血凝块，清除血凝块、综合剪延长心包切口，立即有鲜红色血液喷出，术者右手食指、拇指捏住左心室破裂口（长约1.5cm），立即递予2-0涤纶线连续缝合心肌层，检查裂口无明显渗血，清除心包内血凝块、积血，递3-0涤纶线缝合心包，检查无其它裂口，生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，逐层缝合胸膜、