1例格林巴利综合症使用简易单泵行血浆置术护理体会.docVIP

1例格林巴利综合症使用简易单泵行血浆置术护理体会【摘要】 血浆置换术（PE）是用人工方法清除血液循环中的各种致病物质同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而达到从病人的循环中消除自身抗体、致病抗原、免疫复合物及各种导致组织损伤的炎症介质的目的。随着血浆分离技术的发展和病因、病理等基础理论研究的深化，血浆置换疗法的研究和临床应用将更加深入和广泛。我院血透中心从2007年1月开始运用简易单泵血浆置换术治疗重型肝炎,并用血浆置换术成功救治一例格林巴利综合症的病人现将护理体会总结如下。 【关键词】 格林巴利综合症；简易单泵；血浆置换；病情观察和护理 格林巴利综合症(GBS)指一种急性起病,一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。根据起病形式和病程, 格林巴利综合症（GBS）又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)。约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史,如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者朱礼，男，32岁，已婚农民，因呼吸困难伴全身无力3天，于2007年1月15日入院，查体：四肢肌力下降，下肢较上肢重，手指麻木。四肢腱反射均?弱。该病人血尿常规、肝，肾功能及电解质均正常，经综合分析确诊为格林巴利综合症。即刻气管插管，机械通气，行血浆置换治疗。预防其他并发症的发生。家属代诉该病人在发病前2周有上呼吸道感染史。 1.2 材料选用德国贝朗生产的16G内瘘穿刺针，重庆多泰生产的ＭＲ－100型血液透析机，日本产血浆分离器及血液回路。 2 术前准备 2.1 良好的心理疏导与沟通 采用通俗易懂的语言为患者家属讲解血浆置换的相关知识，目的和方法，可能遇到的情况和处理措施，并对家属提出的问题耐心、细致地做好解释工作，让患者及家属将自己的顾虑、担心、烦恼讲出来；开导患者以积极乐观的态度面对疾病配合治疗；并介绍一些血浆置换治疗成功的例子，使其增加信心和希望。良好的心理疏导与沟通后，患者的心理压力明显减轻，能乐观地面对自己的病情变化，可以提高血浆置换疗法的疗效。所以心理护理对治疗格林巴利综合症患者具有极其重要的治疗作用。 2.2 环境准备 我院采用每日早晚紫外线照射各1小时，环境表面包括地面、桌面、床栏用500ｍｇ／l“84”消毒液擦拭每日1～2次。医护人员进入前应穿好工作服、带好口罩、帽子,并更换清洁消毒的拖鞋,室温以25～26℃为宜,湿度50%～60%为宜。操作过程中减少不必要的人员走动。 2.3 用物准备 备1 000～2 000mL同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、非那根、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针2个，穿刺盘1个，用肝素盐水2000mL冲洗血浆分离器及回路。 2.4 静脉插管 建立良好的血液循环通路，一般采用桡动脉与肘正中动脉临时穿刺建立血液回路，穿刺困难者采取中心静脉插管，一般采取锁骨下静脉及颈内静脉穿刺置单针双腔管。 3 术中护理 3.1 严格执行操作规程 各管路连接紧密，防止空气进入；穿刺成功后接动静脉管路打开流量泵进行血浆置换，保持血流速度，使血流速度达到50--80mL/min，进入分离器静脉陷进，静脉端管路后回体内形成一个体外循环。打开肝素泵推注肝素。肝素首剂30mg维持量15ｍｇ／h.，这种条件下完成治疗约需2～3小时，保证了治疗效果。 3.2 严密观察做好记录 患者取仰卧位，注意保暖。持续心电、血压、血氧监护。尤其注意呼吸机参数设定，随时观察有无出血、凝血情况。严密观察病情变化。做好护理记录。置换过程中还应观察记录静脉压，跨膜压。并调整各种报警装置及参数。血浆分离量平均为20--25mL/min，每次置换液：新鲜冰冻血浆2500--3000mL，706代血浆1500mL，0.9?生理盐水2000 mL 。 3.2 血浆的正确使用 血浆的正确使用对治疗至关重要，进行血浆置换所采用的血浆是新鲜的同型冰冻血浆，含全部的凝血因子。在操作中我们采用现取、现融、现用的方法保证凝血因子不失去活性。用于融化血浆的温度至关重要，使用恒温箱控制水温在37℃，绝不可忽冷忽热。融化后的血浆在10℃放置不超过2小时，在4℃也要24小时内用完，以免凝血因子失活。 4 术中常见问题及处理 4.1 血浆过敏反应 血浆过敏反应是术中常见的并发症，除各种过敏源外，与供血血浆中抗白细胞抗体有关。防止血浆过敏反应的发生，在术前须严格进行”三查七对”，了解患者有无药物及食物过敏史，操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注，非那根25mg