乳腺肿瘤患者情绪状况和生存质量调查和影响因素地分析.pdfVIP

主要以全身化疗或激素治疗为主。这些治疗手段虽然减轻了疾病痛苦，但也会给 患者带来永久性缺损或其他严重不良反应，如手术可导致女性机体的永久性缺损 及功能减退，化疗可引起呕吐、脱发，放疗可导致皮肤改变，内分泌治疗可导致 停经等等，这些均可严重影响患者的情绪状态和生存质量。 现代乳腺外科认为，通过乳腺癌主要的治疗手段(手术、化疗、放疗、内分 泌治疗)后，需要定期按计划地对治疗后无症状的患者进行进一步随访{71。乳腺 癌的复发转移可能发生于治疗后的任何时间，甚至20多年后，所以治疗后的随访 也是一个终生的过程。I(血IJson等估计浸润性乳腺癌患者至少应随访28年18】。随 访的最终目的是给患者带来生存期的延长，生存质量的提高。肿瘤学科领域已普 遍将生活质量作为评价肿瘤患者治疗和康复结局的终末指标【9l。 oflife，QOL)tIo】被引入医学领域的主要目的是从专业角度 生存质量(quality 评估疾病和治疗手段对个体生活的影响。目前比较公认的定义：不同文化和价值 体系中个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心事情有关生存状况的体验。 生存质量有着丰富内涵，包括个体生理健康、心理状况、独立能力、社会关系、 个人信仰以及周围环境的关系等。 在随访期内，需要做的工作很多，不仅仅是乳腺外科领域的随访，而且很 多研究者都认为医学心理学科对于患者生存质量相关的随访同样重要。乳腺癌 可能的复发转移危险本身会带给患者精神上的压力，手术造成的躯体形象的缺 损更会对患者及其家庭成员的心理产生严重影响11”。 国外报道[12-133治疗期间患者存在的心理问题可表现在疾病的症状、焦虑、 失眠、社交障碍、严重抑郁等方面。国内张静、张红云等【14J的研究也表明，乳 腺癌患者手术后存在不同程度的心理问题，主要表现为焦虑、恐惧、敌对、恐 怖等，应对方式也比较消极。 与此同时，英国研究者也报道115l，对578例早期乳腺癌行5年随访，发现 情绪抑郁者5年死亡危险性增高，孤独者复发率高。国内也有研究显耐161，患 者的免疫功能与心理社会因素具有相关性。可见，患者的心理状况不仅仅影响 患者本人及其家庭成员的日常生活，不良情绪更可能促进患者的疾病进展。 随着诊断和治疗技术的不断提高，乳腺癌患者的生存时间不断延长，幸存者 的人数也在不断增多，乳腺癌患者的生存质量也愈来愈引起人们的关注，国内外 关于乳腺癌患者生存质量的研究报道也日益增多。 EngelJ19】经过5年的前瞻性研究发现，即使在术后5年仍有38％的患者存 在手臂功能障碍，且这些患者的生存质量明显低于手臂功能恢复的患者。Kiene Mt】等研究了乳房重建与成形术对乳腺癌患者生存质量的影响，认为外观形象 RIVlII驯对109例 上拥有双侧对称的、重建的乳房能明显改善生活质量。Galalae 7 ，．tl{器，!生_f仑￡ 乳腺癌保乳术患者完成生存质量测评，发现行术后辅助化疗的患者生存质量明 显低于其余两组，且不能随着时间延长而恢复。 所有研究都显示，乳腺癌患者康复的内涵，已经不仅仅包括患者能存活多久， 而且包括患者的心理状况与生存质量，强调患者的主观感受和机能状况。因此， 对于乳腺癌患者生存质量的研究也是目前对于乳腺癌研究中的另一个重点。如何 让患者不仅仅是活着，更关心患者活得好不好，让患者康复得更好，使乳腺癌对 女性产生的影响减少到最低限度，是目前乳腺外科学、医学心理学、护理学、社 会学等共同关注的问题。 国外针对乳腺癌患者的心理研究很多，涉及的方面也很广，有些国家甚至设 有专门的研究机构。然而，国内对于乳腺癌患者的心理状况与生存质量研究开始 得较晚。由于此类研究属于肿瘤心理学这一新兴学科，该领域的研究目前仍然较 缺乏，很多资料均参考国外研究结果，缺乏较全面的中国人口研究资料。国内目 前的研究往往仅针对患者心理状况与生存质量的某一些方面，故各研究间的可比 性较差。此外，乳腺良性肿瘤患者的心理状况目前普遍被研究界所忽视。国内该 领域的研究目前仍为空白。 乳腺良性肿瘤作为妇女最常见的疾病【191，同样会对患者本人以及家庭带来不 少影响。据金宗浩[20l等2000年对我国东部部分地区研究显示，在125，934名无乳