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人文关怀在下肢深静脉血栓形成围术期中应用[摘要] 目的：探讨人文关怀在下腔静脉滤器置入联合经?静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成中的应用。方法：回顾性分析32例下腔静脉滤器置入联合经?静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，对患者进行围术期人文关怀及护理。结果：通过对32例患者实施围术期人文关怀及护理，患者完全遵医，无术后并发症发生。22例患者症状、体征完全消失，活动后无下肢疼痛，彩超证实髂股静脉再通无反流，患侧、健侧肢体周径差＜1 cm；10例患者症状、体征基本消失，站立时无水肿，彩超证实髂股静脉部分再通，患侧、健侧肢体周径差＞2 cm。结论：通过对患者实施围术期人文关怀及护理，减轻了患者的焦虑情绪，提高了患者的遵医行为及满意度，和谐了护患关系。 [关键词] 人文关怀；下肢深静脉血栓形成；围术期 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（c）-059－０3 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见病和多发病，其近期并发症是肺栓塞（pulmonary embolism，PE），远期并发症是深静脉血栓后综合征，严重威胁患者的生命和影响患者的生活质量。因而，治疗的理想目标是迅速恢复静脉血流，预防血栓延伸，维持静脉瓣的功能，消除血栓脱落的危险[1]。我院普外科2008年1月～2010年3月对32例DVT患者行下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，VCF）置入联合经?静脉置管溶栓，并对其进行人文关怀及护理，取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年3月，我院普外科共收治198例DVT患者，均经临床症状、体征及彩超检查确诊。根据滤器置入的适应证和患者的意愿，对其中32例病程≤7 d的中央型和混合型下肢DVT患者，采用VCF置入联合经?静脉置管溶栓，以微量泵经溶栓导管持续泵入溶栓药物，同时给予常规抗凝、活血化瘀等治疗。本组32例患者，男23例，女9例；年龄28～69岁，平均48.16岁；中央型DVT 3例，混合型DVT 29例；6例病程≤3 d，26例病程4～7 d。 1.2 治疗方法 1.2.1 永久性下腔静脉滤器置入：局麻下经健侧大腿根部股静脉穿刺，DSA下行下腔静脉造影，了解下腔静脉是否通畅、有无血栓。测量下腔静脉宽度，定位双侧肾静脉开口位置，随后用专用推送器将Cordis Trapease滤器或Aegisy滤器放置在肾静脉开口之下的下腔静脉，再次造影观察滤器位置及滤器展开是否完全。 1.2.2 溶栓导管置入：根据彩超显示的血栓范围、部位，决定溶栓导管置入长度。导管置入以溶栓导管头端侧孔均位于血栓内和尽可能放置于血栓近心端为原则。下腔静脉滤器置入成功后，在超声引导下穿刺患侧?静脉，置入导管鞘，由导管鞘内置入导丝至血栓近心端，在导丝引导下将溶栓导管置入血栓近心端内，固定导管鞘和溶栓导管，防止溶栓导管在治疗过程中脱出。 1.2.3 术后抗凝、溶栓等治疗：本组32例患者术后均采用溶栓导管与微量泵连接，持续泵入尿激酶，50万U/d（尿激酶剧烈振荡和室温下放置超过8 h均可使配制好的尿激酶活性降低，我院普外科使用尿激酶均现配现用，以免效价降低），6～8 h内泵完。术后每24小时超声监测血栓变化。若溶栓导管处血栓溶解，静脉再通，即将溶栓导管后退，退至仍然存在的血栓内，溶栓治疗持续到血栓完全溶解为止。同时还采用传统常规溶栓，即尿激酶20万U，经患肢足背静脉输注，踝关节上方及膝关节下方分别用压脉带捆扎阻断浅静脉，使溶栓药物通过浅静脉的交通支进入深静脉，流经血栓部位，最大程度地发挥溶栓药物的作用，促进血栓再通和侧支循环开放，维持患肢血流，保护血管内膜和瓣膜的功能[2]。同时给予低分子肝素钙5 000 U皮下注射，2次/d；辅以低分子右旋糖酐、丹参、七叶皂苷等药物，疗程10～14 d。出院后患肢长期穿循序减压弹力袜，继续口服华法林抗凝及草木犀牛浸液片（消脱止）止痛。 1.2.4 术后监测：治疗过程中需监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及国际标准化比值（INR），将INR控制在2.0～3.0之间[3]。 2 围术期的护理及人文关怀 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理：急性期告诉患者绝对卧床休息，禁止按摩热敷患肢，患肢抬高，高于心脏水平20～30 cm，以促进血液回流；进食低脂、粗纤维饮食，保持大便通畅，尽量避免因排便困难及剧烈咳嗽引起腹内压增加，影响下肢静脉回流，减轻肢体的肿胀。 2.1.2 病情观察：密切观察患者有无PE表现，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等；常规监测生命体