中西医结合治疗精神分裂症疗效观察.docVIP

中西医结合治疗精神分裂症疗效观察摘 要：目的：探讨中药顺气导痰汤对精神分裂症的治疗效果及不良反应。方法：将60例精神分裂症患者分为服用氯氮平加顺气导痰汤组(A 组) 和单纯服用氯氮平组(B 组)，进行3个月的对照观察，分别评估疗效与副反应。结果：A、B 两组的疗效相当，但A 组的药物不良反应明显低于B 组，统计学有显著性差异。结论：用中西医结合治疗精神分裂症是一种较好的方法，优于单纯西医治疗。 关键词：精神分裂症；氯氮平；中药 中图分类号：R749.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-069-02 近年来精神分裂症的发病率呈上升趋势，对于此病的治疗也引起了广泛关注。笔者应用顺气导痰汤加减治疗精神分裂症，取得了比较满意的效果。现将完整的60例病例总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例均为住院病人，男性40例，女性20例；年龄19～58 岁，平均(31.5 ±5.7) 岁；文化程度为文盲2 例，小学8 例，中学35 例，大、中专以上15例；病程最短一年，最长者20年，平均(7.86±1.2)年。随机分为治疗组和对照组各30例，2组患者性别、年龄、文化程度及病程、简明精神病量表(BPRS) [1]评分经统计学处理均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 所有病例均符合《中国精神疾病诊断标准CCMD-3》[1]，排除了患有严重躯体疾病，癫痫、器质性疾病者。临床上表现为生活懒散、言语无序、自语独笑、对人冷淡、孤僻、少动，伴面色白、怕冷、舌质淡、舌体胖、脉沉无力。中医诊断，舌质紫或淤暗、 少苔，舌下脉曲张淤血、脉涩或弦。 1.3 方法 将60例患者随机分为A、B 两组进行对照观察，时间为3 个月，两组在性别、年龄、病程和PANSS总分上均无显著性差异(X2=1.27，P0.05)。A组：30例，氯氨平(剂量为(200±150)mgPd，分2 次服用)，另用顺气导痰汤(法夏、橘皮、香附、苍术、厚朴各15g，枳实、郁金、木香、石菖蒲各10g，胆南星12g，茯苓30g，甘草6g)加柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎治疗。睡眠差加酸枣仁、夜交藤；兴奋躁动加朱砂、代赭石、生铁落；阳明热盛者加白虎汤；肠燥便秘者加大或小承气汤；肝郁烦躁，抑抑不乐者，加栀子、莲子心、合欢皮清心解郁；肝火偏盛者宜用龙胆泻肝汤清泻肝火；气虚加补中益气汤或举元煎升举中气；阳虚者加桂附八味丸或右味丸，二仙汤益火之源以消阴翳；瘀血停着，加血腑逐瘀汤或癫狂梦醒汤活血化瘀。B组：30例，单纯服用氯氮平，剂量同前。在治疗的整个过程中，两组患者均可根据病情加用苯二氮卓类药物和心得安(最大剂量60mgPd，分3 次服用)，禁用其它任何药物。 2 结果 2.1 疗效标准 痊愈：精神病性症状完全消失，思维较正常，情绪稳定，社会功能恢复正常。显效：精神病性症状大部分消失，思维较正常，情绪稳定，社会功能明显恢复，自知力有部分恢复。有效：精神病性症状部分消失，思维较乱，情感平淡，自知力部分恢复。无效：症状无改善，无自知力。 2.2 临床疗效 治疗8周后，2组临床疗效比较，见表1： 两组比较，P0.05。 2.3 不良反应 两组患者用药后毒副作用比较见表2： 从表中可以看到，中西药结合治疗组比单纯用氯氮平治疗的对照组不良反应发生率较少，特别是在锥体外系反应方面，二组存在显著性差异，说明结合顺气导痰汤治疗精神分裂症能有效拮抗西药治疗过程中的各种副作用。 3 讨论 (1)精神分裂症中医称之为“癫狂”，包括“癫”与“狂”两大适应症。“癫狂”在我国历史上的各种中医典籍中均有记载，并记录有不少方证，且对其病理作了具体分析，如《黄帝内经》称之为“血有余则怒不足则恐”；《医林改错》具体描述为“癫狂-症乃气血凝滞，脑气与脏气不接，如同做梦一样”；张仲景在《伤寒论》中也介绍相关原理曰“其人喜忘者，必有蓄血也……”由此可见，这些论著都把造成“癫狂”的病因归结在气血失调。从中医临床观察，精神分裂症患者的脉象大多存在瘀阻，舌头呈暗红或紫色，这也表明的确存在气血失调和瘀血征象，采用活血化瘀、?火涤痰的中药，既找准了病理病因，又符合对症下药、标本兼治的原则。众所周知，精神分裂症患者，尤其是偏执型患者为情感所伤，神不安宁，是“痰火”过旺的典型表现。现代医学认为，可能与下丘脑神经递质的改变、中脑边缘系统多巴胺功能活动过度、额前叶多巴胺活动下降、免疫障碍、遗传等因素有关[3]。国内有部分学者主张，急性期以西药治疗为主，及早控制精神病症状，防止或延缓精神衰退；慢性期应结合中西医治疗，尽可能提高患者的生活质量，减少或避免精神残疾[4]。本观察结果显示，采用中西医结