中西医结合治疗股骨头置换术后并发深层静脉血栓临床探究.docVIP

中西医结合治疗股骨头置换术后并发深层静脉血栓临床探究作者单位：271100 山东省莱芜市中医医院 通讯作者：李钦柱 【摘要】 目的 探讨手术结合活血化瘀治疗股骨头坏死置换术后并发深层静脉血栓（DVT）的临床效果。方法 收集笔者所在医院收治的104例股骨头缺血性坏死患者，随机分为2组，西医组51例，采用手术治疗后单纯抗炎治疗，中西医组53例，在西医治疗的基础上加用活血化瘀治疗。结果 西医组有7例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为6.7%，中西医组有2例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为1.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗股骨头置换术后并发深层静脉血栓临床效果好，可有效治疗和预防DVT的发生，值得在临床中推广。 【关键词】 手术； 活血化瘀； 股骨头置换术； 深层静脉血栓 股骨头缺血性坏死是临床上常见的骨科疾病，由各种原因引起股骨头邻近关节面组织血液供应不足，循环血量减少，压力增高，骨髓内组织缺氧、水肿，是骨科临床上难治病症之一。髋关节置换术是治疗股骨头缺血性坏死的主要手术方法，但其并发症较多，对患者的健康和生命带来很大威胁。据临床研究显示，近10年来我国深层静脉血栓（DVT）的发生率各家报道不尽一致，介于10%～70%，已被公认为是一种严重的术后并发症［1］。为了最大限度发挥髋关节功能，预防DVT的发生，笔者所在医院不断探讨总结，开展手术结合中医活血化瘀治疗，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2006年12月～2010年1月收治的104例股骨头缺血性坏死患者，男63例，女41例，年龄28～66岁，平均（48.2±2.6）岁，病程1～7年，平均3.4年，患者均有不同程度的疼痛，向腹股沟区或臀后外侧或膝内放射、关节僵硬、跛行、髋关节运动障碍等，经X线、CT或MRI检查确诊。发病原因：外伤骨折42例，激素治疗21例，大量饮酒36例，不明原因5例；其中有9例为双侧病变，按Ficat标准分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期33例，Ⅲ期31例，Ⅳ期21例［1］。CT检查显示：骨小梁毛糙增粗、变形，骨板壳出现厚薄不均或中断现象，髋臼周围可发生骨质增生等，患者心、肝、肾功能均正常。随机将患者分为2组，西药组51例，采用手术治疗后单纯抗炎治疗，中西医组53例，在西医治疗的基础上加用活血化瘀治疗，两组在性别、年龄、病程及病变程度、分期等一般资料上比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 所有患者均进行术前摄片检查，明确手术部位和方法。采用持续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，患肢在上，用固定架固定耻骨和骶骨，髋关节屈曲45°～90°，充分显露股骨头。自髋后上棘前方6～7 cm，沿臀大肌和大转子前缘向远侧延伸做一切口，长约12～15 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，将皮瓣及皮下组织翻向两侧，钝性分离并显露臀大肌、臀中肌及大转子。用电刀切断臀大肌腱的股骨止点，暴露关节囊的前部及外侧部并“T”型剪开，暴露股骨头及颈部［2］，注意保护坐骨神经，避免压迫。轻度内旋股骨，使髋关节脱位，用剪刀剪断髋臼内组织，使股骨头脱出髋臼，切除股骨头，测量原来的股骨大小，用直钳凿穿髓腔，并用细号髓腔锉插入扩大髓腔，操作时注意力度，以免锉伤股骨大粗隆及股骨皮质，导致大粗隆爆裂及皮质穿孔，将人工股骨头放入，填塞混合骨水泥固定股骨假体，做前曲、后伸、内收、外展患髋无脱位，依次逢合切口，完成手术。术后放置引流管，24～48 h后拔除，给予抗生素3～5 d治疗，手术1周后，可开始功能锻炼。 中西医组在手术后给予活血化瘀方法治疗，组方：丹参10 g、红花4 g、生地10 g、川芎10 g、毛冬青20 g、益母草10 g、元胡10 g、甘草5 g，给予内服并熏洗外用，治疗7 d。 2 结果 所有患者均完成治疗，术后西医组有7例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为6.7%，其中4例发生于股静脉，3例发生于?静脉，近端完全栓塞2例，附壁血栓5例，经溶栓治疗后好转，1例伤口感染；中西医组有2例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为1.9%，2例发生于股静脉，两组下肢深静脉血栓发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。 随访6个月～1.5年，有1例患者发生脱位，股骨头脱落，1例因肺栓塞死亡，其余均骨整合良好，无松动、脱落、功能活动良好。 3 讨论 股骨头坏死是骨科临床上的难治之症，由于其解剖位置特殊，如发生骨折或其他因素导致供血不足，发生股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，保守治疗很难获得满意疗效，而且并发症较多，术后并发深层静脉血栓是最常见且严重的并发症。 中药在治疗术后并发深层静脉血栓上具有一定作用，DVT在中医上属“脉痹、肿胀、瘀血流注、股