中西医结合治疗消化性溃疡.docVIP

中西医结合治疗消化性溃疡[摘要] 消化性溃疡病是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡病,其机制错综复杂,愈合难而易于复发。酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,多发于与胃酸接触部位如胃、十二指肠,也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围等处。约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠,故又称为胃溃疡或十二指肠溃疡。消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“吞酸”等范畴。从中医学观点来看,本病病理基础是脾胃虚弱,基本病变是胃络损伤。生理上胃主纳、喜润恶燥,以降为顺: 脾主运、喜燥恶湿, 以升为宜, 其纳、运、升、降、润、燥概括了脾胃的生理特性和喜恶, 当脾胃纳、运、燥、湿失常时, 最终均可出现升降失常症状。因此从脾胃的生理特点和喜恶出发, 来讨论消化性溃疡的治疗特点将有十分重要的意义。 [关键词] 消化性溃疡病;中医治疗;中西药结合治疗 [中图分类号] R364 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)01(b)-075-02 消化性溃疡病是临床常见病,约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠,故又称为胃溃疡或十二指肠溃疡 (医学教育网整理发布)。两者发病率约为1∶ 3;男女之比为(3～4)∶1;年龄以20～50岁者多见,约占70%。 1 发病机制 其发病机制主要是在神经体液的调节下,出现的攻击因子和防御因子相互失调。攻击因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(Hp)等。防护因子包括黏膜屏障、黏膜血流、上皮再生等。一般认为十二指肠溃疡主要是攻击因子较强,胃溃疡多是保护因子较弱、黏膜屏障功能降低。在劳累、饮食不节、不良情绪等诸多因素刺激下, 使消化道内消化液分泌失调,黏膜抵抗力下降,胃酸、胃蛋白酶等侵蚀黏膜引起溃疡发生。一般愈合过程十分复杂,包括坏死物的清除、基底部肉芽组织的生长、瘢痕组织及血管的生长。那么愈合溃疡应从如下几方面着手:①抗溃疡促愈合的分子调节因子(EGF)对溃疡病愈合起重要作用,药物中的硫糖铝在一定的pH值内能诱导和激活分子调节因子。②选择具有保护胃黏膜及抗感染作用的药物,通过该药物及其类似物的治疗能改善溃疡面的状况,减少复发。如药物中的胃疡灵、氢氧化铝等。③运用维持细胞的正常形态及功能方面的药物,可防止胃黏膜发生严重损伤,经研究发现中药健脾益气、理气止痛、活血化瘀药物能明显提高该方面的表达。④提高免疫功能对促进溃疡愈合防止复发非常重要,这是因为免疫功能参与了消化液分泌和黏膜自体平衡的调节。⑤在美国召开的第十一届世界胃溃疡病学大会上明确指出,PU的药物治疗当前应着眼于消灭Hp和防止复发;大量试验显示Hp阳性溃疡病与Hp感染有极为密切关系。 2 临床表现 2.1 症状 2.1.2 腹痛 腹部疼痛呈局限性、缓慢性、规律性。多局限于上腹部:胃溃疡常在剑突下或偏左,十二指肠溃疡多在剑突下偏右。起病多缓慢,病程长达数年或数十年。胃溃疡疼痛多在餐后0.5～2 h发作,经1～2 h胃排空后缓解,规律是:进食→疼痛→缓解。十二脂肠溃疡多空腹时疼痛,餐后3～4 h发作,进食后缓解,规律是:进食→缓解→疼痛疼痛是周期性发作,与季节有关,秋末冬初最多,春季次之,夏季少见,与饮食、精神、疲劳等亦有关,疼痛性质常为隐痛、灼痛、钝痛、饥饿痛或剧痛。碱性药可缓解。 2.1.3 其他症状 胃肠道症状: 唾液分泌增多,烧心、反胃、嗳气, 恶心、呕吐等。全身症状:神经官能症的表现――失眠等,植物神经失衡症状――缓脉、多汗。 2.2 缓解期 多无明显体征。发作时仅上腹部有压痛。胃溃疡的压痛:中上腹或偏左处;十二指肠溃疡压痛:上腹偏右处。后壁穿透性溃疡在背部11～12胸椎两旁常有压痛。 2.3 并发症 2.3.1大出血为本病最常见的并发症,发生率为20%～25%。患者有黑便、呕血,出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。为了及早明确诊断,应争取在12～24 h内作急诊纤维镜检查,阳性率可达90%以上。 2.3.2 穿孔 分为急性穿孔、亚急性穿孔、慢性穿孔。急性穿孔表现为突然腹部剧痛、恶心、呕吐,呈板状腹,有明显压痛、反跳痛,可出现休克,膈下见游离气体。 2.3.3 幽门梗阻 十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门括约肌痉挛,或因病变附近充血水肿,造成暂时性幽门梗阻,如溃疡形成瘢痕狭窄而产生永久性梗阻。临床表现为上腹部疼痛,饱胀、进食后加重,并呕吐隔餐或隔夜食物,腹部可见胃型蠕动波,手拍上腹时有水震荡声。 2.3.4 癌变 癌变胃溃疡癌变率1%左右,十二指肠溃疡不癌变。中年以上的胃溃疡患者应注意有癌变可能:①严格内科治疗4～6周,症状无好转;②无并发症而疼痛节律性消失,食欲减退,体重明显减轻;③粪便潜血试验持续阳性,并贫血;④X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶