中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察.docVIP

中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[摘要] 目的 探讨中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 30例患者予卧床休息、牵引、中药汤剂内服、推拿、针灸、中药烫疗、中药贴敷、中药离子导入及西医静脉滴注脱水剂、活血化瘀制剂、营养神经药，封闭等综合治疗，7～10 d为1个疗程。 结果 全组患者经过2～3个疗程综合治疗，治愈18例（60.0%），显效9例（30.0%）， 好转1例（3.3%），无效 2例（6.7%），总有效率为93.3%。 结论 中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。 [关键词] 腰椎间盘突出症；中西医结合；保守治疗；疗效 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0113—02 腰椎间盘突出症（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）是骨科的常见病、多发病，尤以青壮年患者多见，严重影响患者的生活和工作质量[1]，中医学认为其属于“腰腿痛”、“痹证”等范畴。目前，非手术综合治疗在该病的治疗上占很重要的地位，2009 年9月～2011年8 月，笔者采用中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症30例，取得满意疗效，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共30例腰椎间盘突出症患者，其中，男18 例，女12 例；年龄 22～65 岁，平均40.5 岁；血瘀证19例，风寒证4例，湿热证3例，肝肾虚证4例；有腰部外伤史及腰部负重史者19例，无明显外伤史者11例。单侧突出21例，左侧15 例、右侧6例；双侧突出9例。突出部位：L4/5突出18例，L5/S1突出 7例，L4/5、L5/S1同时突出5例。住院时间8～50 d，平均15.5 d。经医院医学伦理委员会审核同意，所有患者及其家属知情同意，选择非手术综合保守治疗。 1.2 诊断标准 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受风寒史。（2）腰痛向臀部及下肢发射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢发射，腰活动受限。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，■趾背伸肌力减弱。（5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，病变椎间隙变窄，并能排除其他骨质病变，相邻边缘有骨赘增生[2]。CT或MRI显示和临床表现相一致的椎间盘突出的部位及程度。 1.3 证候分类 由两位中医副主任医师进行辨证，主要证型有：风寒证、血瘀证、肝肾虚证、湿热证。 1.4 治疗方法 各种治疗方法，均以7～10 d为1个疗程。 1.4.1 中药汤剂内服治疗：根据辨证结果，选用合适方药。（1）血瘀证。治法：活血化瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤（桃仁9 g、红花9 g、当归9 g、川芎6 g、没药6 g、羌活3 g、甘草6 g）加减。每日1剂，水煎服，每日3次。（2）风寒证。治法：温经散寒止痛。方药：独活寄生汤（独活15 g、寄生15 g、杜仲12 g、牛膝12 g、威灵仙15 g、细辛9 g、防风9 g、川芎6 g、当归12 g、甘草6 g）加减。上药用水浸泡0.5～1.0 h，头、二煎各浓缩成150 mL后混合，分上、下午2次口服，每日1剂。（3）湿热证。治法：清热利湿止痛。方药：四妙丸（牛膝10 g、薏苡仁30 g、苍术10 g、黄柏10 g）加味，每日1剂，水煎服，每日2次。（4）肝肾虚证。治法：调补阴阳，补益肝脾。方药：偏阳虚者可用金匮肾气丸（肉桂8 g、制附子10 g、熟地黄10 g、山茱萸10 g、山药12 g、泽泻8 g、茯苓10 g、丹皮12 g），偏阴虚者可用六味地黄丸（熟地黄10 g、山茱萸10 g、山药12 g、泽泻8 g、茯苓10 g、丹皮12 g），每日1剂，水煎服，每日2次。 1.4.2 外用药治疗：根据病情在腰部及下肢疼痛部位辨证中药贴敷（草乌、川乌、独活、红花、牛膝、威灵仙、白芥子、肉桂、川芎，丁香等各等份，研为细末，加温水调为膏状，制成厚度约3 mm，大小1.5 mm×1.5 mm的方形药块，贴于突出的棘间韧带处，外用7 cm×7 cm大小的胶布固定，贴敷3～5 h，以贴药处皮肤潮红为度，每日1次，7次为1个疗程）、中药烫疗（将大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根各1.5份，川乌、草乌、红花、木香、桂枝各1份，混合粉碎加老陈醋浸泡备用，将药渣装入大小适宜的小布袋内加热行腰骶部熨烫，2次/d，30～40 min/次）。 1.4.3 推拿和牵引治疗：推拿按摩1次/d；电脑三维牵引治疗，2次/d，30～40 min/次。 1.4.4 针灸治疗：可选肾俞