两种不同方法对磺脲类继发失效2型糖尿病疗效观察.docVIP

两种不同方法对磺脲类继发失效2型糖尿病疗效观察摘 要 目的：了解磺脲类降糖药继发失效2型糖尿病(SFDM)患者的胰岛功能及甘精胰岛素联合那格列奈治疗后的变化。方法：随机将158例SFDM患者分为1日1次胰岛素治疗组(82例)和1日多次胰岛素治疗组(76例)，1日1次胰岛素治疗组：甘精胰岛素+那格列奈；1日多次胰岛素：甘精胰岛素+门冬胰岛素；均治疗6个月，治疗后复查治疗前相关指标，两组分别进行治疗前后组内比较和治疗后组间比较。结果：两组SFDM患者治疗后C-肽释放曲线下面积较治疗前有明显增加(P＜0.05)，两组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HBA1c)均较治疗前改善(P＜0.05)，而体质指数(BMI)较治疗前增高，尤其是1日多次胰岛素治疗组明显(P＜0.05)，低血糖症在1日多次胰岛素治疗组中也高于日单次胰岛素治疗组(P＜0.05)。结论：甘精胰岛素联合那格列奈有助于SFDM患者胰岛功能的恢复，包括口服葡萄糖耐量第一时相胰岛素的分泌， 有效改善SFDM患者的FPG、2hPG、HBA1c，并且患者的依从性好、风险低、容易推广。 关键词 磺脲类继发失效2型糖尿病 甘精胰岛素 那格列奈 目前2型糖尿病(T2DM)口服降糖药越来越多，但磺脲类药物仍发挥着重要作用，由于其疗效肯定，安全性好。自然是T2DM患者的基本选择，其继发失效的发生率也很高，年发生率5%～10%，连续5年用药的可达40%～50%。对许多临床医生和患者是很大的困扰，因为许多患者尤其是文化程度低的和基层医院的患者，对使用胰岛素的认识还存在着误区，尤其对1日多次应用胰岛素。我们探讨了1日1次胰岛素与多次胰岛素治疗SFDM的效果，报告如下。 资料与方法 对象：SFDM共158例，其中男66例，女92例；平均年龄53±12岁；病程7.8±3.6年；BMI 25.2±4.3kg/m2；应用磺脲类药物平均7.4±6.2年；全部病人均无酮症倾向，2次以上谷氨酸脱氧酶抗体(GAD-AB)阴性；足量应用磺脲类药物1年以上(格列齐特320mg/日)(格列吡嗪30mg/日)，而近1个月至少3次FPG＞11.1mml/L，HBA1c＞9.5%的患者入选观察组。排除：肝肾功能不良者，有糖尿病急性并发症者，近3个月发生过严重心脑血管病和用过糖皮质激素者，磺脲类原发失效者。 方法：随机将158例SFDM患者分为1日1次胰岛素治疗组(82例)和1日多次胰岛素治疗组(76例)。两组患者均进行常规饮食、运动治疗。 每日1次胰岛素组：甘精胰岛素每晚睡前1次皮下注射，起始量10～14U，那格列奈片60mg口服，三餐前半小时。监测FPG、三餐后2hPG，根据血糖调整胰岛素和口服药用量。一直到FPG＜7.0mmol/L。2hPG＜10.0mmol/L以下，维持治疗6个月，记录低血糖情况。 每日多次胰岛素治疗组：每晚睡前1次甘精胰岛素皮下注射，起始量10～14U，门冬胰岛素(诺和灵)三餐前15分皮下注射，起始量4U、4U、4U，根据血糖调整长效，短效胰岛素用量，直到FPG＜7.0，2hPG＜10.0mmol/L。维持治疗6个月，记录低血糖情况。 于6个月治疗前、后分别测定空腹血清胰岛素、C-肽、肝功、肾功、BMI，口服75g无水葡萄糖刺激的胰岛素，C-肽释放试验，时相包括空腹及服糖后0.5、1、2、3小时；胰岛功能改善评价，采用0.5和1小时的胰岛素及C-肽值，分别与空腹相应值的比值，以及胰岛素C-肽值释放落在0.5小时和(或)1小时的百分比来评价。 统计学处理：计量资料以X±S表示，用t或t检验做显著性检验，P＜0.05有统计的意义。统计软件采用PEMS3.1。 结 果 6个月治疗结束，两组治疗后FPG 、2hPG、HBA1c、C-肽、胰岛素值均较治疗前改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，而BMI 较治疗前增高，尤其是1日多次胰岛素治疗组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，低血糖症在1日多次胰岛素组中高于1日单次胰岛素组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前后低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇组内和组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后两组C-肽释放曲线下面积较治疗前明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 讨 论 磺脲类继发失效是T2DM治疗中常见的问题，给医生与患者带来很多困扰。多年来许多医生做了大量工作，探讨其治疗方法，胰岛素已成为SFDM首选和惟一的治疗方法。临床上可供选择的胰岛素很多，有人胰岛素、人胰岛素类似物，长效、中效、短效、预混等。我们旨在探讨一种依从性高，又有效、相