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两种子宫肌瘤剔除术临床对照探究作者单位：450006 河南省直第三人民医院 通讯作者：席秀荣 【摘要】 目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 用病例对照研究方法分析笔者所在医院2006～2010年腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组，n127）与开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组，n94）患者的临床资料。结果 腹腔镜组微创手术的出血量、住院时间、术后排气时间、手术后病率及术后下床活动时间均低于开腹组，而手术时间长于开腹组，差异均有统计学意义。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与剖腹手术相比具有明显优势。 【关键词】 子宫肌瘤剔除术； 腹腔镜； 开腹手术 Clinical control study on uterus myomectomy in the treatment of uterine myoma XI Xiu-rong.Henan province zhengzhou city third peoples hospital,zhengzhou 450006,china 【Abstract】 Objective To compare the clinical efficiency of laparoscopic myomectomy（LM） with that of the abdominal hysterectomy in the treatment of uterine myoma.Methods Using Case-control study to analyise the clinical data of 127 cases treated by laparoscopic hysteromyomectomy （LM group ）and 94 cases treated by the abdominal hysterectomy（Control group）.Results The blood loss and recovery time of LM group is less than Control group,but the average duration of operatioan is longer（P0.05）。两组术前均作心电图、胸片、血生化、血尿常规、血清AFP、CEA、CA125、CA153 、CA199等指标检查,宫颈刮片排除宫颈恶性病变。 1.2 配比方法 以LM为实验组，以同期具有可比性的开腹术的子宫肌瘤剔除患者为对照组，配比因素包括年龄、体重、肌瘤特征及居住地等。 1.3 手术方法 1.3.1 腹腔镜组 采用气管插管静吸复合麻醉，取头低足高位。常规消毒铺巾后，CO2气腹压力12～14 mm Hg。脐轮切口为第一穿刺点,置入10 mm 窥镜,左下腹、右下腹作10 mm或5 mm 第二、三穿刺点,放置操作器械,视手术需要于耻骨上3 cm处作第四穿刺点。穿刺针抽取稀释后缩宫素20 u注入肌瘤假包膜层，用单极电钩于肌瘤突出最明显部位切开包膜或子宫肌层，显露肌瘤，并沿包膜分离，剥出肌瘤，双极电凝止血，创面予1号爱惜康线间断或连续缝合，剔出肌瘤，以电动旋切器旋切成条状后取出，常规送病理检查。生理盐水冲洗腹腔，检查创面无出血后，留置引流24 h，取出器械，排空CO2气体，直视下取出套管，观察穿刺孔无出血，缝合皮肤切口。对于合并盆腔黏连、附件病变者，根据病变性质行黏连分解，异位灶热凝，输卵管造口或卵巢囊肿剔除术。术后常规使用抗生素3～5天。 1.3.2 开腹组 采用连硬外阻滞或全麻，用传统开腹方式行子宫肌瘤剔除术。 1.4 评估指标 手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后病率以及术后下床活动时间等。 1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包，计量资料进行t检验，方差分析,计数资料采用χ2检验，检验水准?＝0.05。 2 结果 2.1 手术情况 腹腔镜组127例中有10例中转开腹，余117例均成功实施了腹腔镜手术，与同期开腹组相比术中出血量少、术后通气快、下床时间及住院时间短、术后病率低（P0.05）,见表1。 表1 两种方式剔除子宫肌瘤各项指标（x±s） 注：术后妊娠率术前不孕症患者中术后妊娠人数/术前不孕症患者人数×100% 2.2 术后并发症及其处理 腹腔镜组并发症12例（9.5%），其中宫颈残端出血7例，穿刺点血肿1例，下腹部皮下淤血2例，面积6 cm×8 cm，腹膜下气肿2例。剖腹手术组并发症9例（9.6%），其中肠管损伤1例,腹部切口感染5例,术后盆腔包裹性积液3例。两组并发症发生率无显著差异（χ20.164,P0.05），但腹腔镜组并发症以宫颈残端出血为主,开腹组以