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不典型急性心肌梗死6例临床研究摘要目的：进一步认识不典型急性心肌梗死的临床诊断及意义。方法：通过对6例不典型急性心肌梗死的综合分析了解不典型急性心肌梗死的心电图及临床诊断。结果：通过对6例不典型急性心肌梗死的临床分析在一些具有临床症状但心电图检查改变不明显的患者结合实验室检查、心电图动态观察可以确诊。结论：不典型急性心肌梗死的临床诊断应综合分析及时诊断。? 关键词不典型急性心肌梗死临床诊断分析? doi:1.969/j.issn.17-61x.11..5?? AbstractObjective:he further understanding of the clinical diagnosis and meaning of not typical model acute myocardial infarction.Methods:Passing the comprehensive analysis of 6 not typical model acute myocardial infarction,we could be fimilar with the electrocardiogram and clinical analysis of not typical model acute myocardial infarction.Results:Pass to 6 not typical model the clinical analysis of the impatient myocardial infarction,t some have clinical symptom,but the electrocardiogram check have no pathologic sex change or pathology to change a not obvious sufferer,combine the laboratory check,the electrocardiogram dynamic state observation can indeed.onclusion:We should comprehensively analyse to diagnose not typital model acute myocardial infarction.? ey WordsNot typical model acute myocardial infarction;linical diagnosis;Analysis? 资料与方法? 8年5月～11年月收治AMI患者6例均符合新的心肌梗死诊断标准。根据首发症状凡有胸骨后、心前区疼痛症状者及上腹部疼痛为典型症状组6例男8例女18例；年龄～8岁平均65.岁。无疼痛症状或疼痛不在上述部位者为非典型症状16例男11例女5例；年龄6～88岁平均7岁。? 方法：观察两组在年龄、危险因素、平均并发症、梗死部位、住院期间死亡率的差别及不典型AMI的误诊情况。? 统计学处理：采用?t?检验进行统计学处理。? 结果? 在6例AMI中不典型AMI症状组18例(9.)其中以老年人(≥65岁)发病率高(1例)占不典型组的7?比文献报告的71?1偏高其原因可能为：①老年人交感神经痛觉纤维病变导致痛觉阈值升高；②老年人长期慢性心肌供血不足使侧支循环建立广泛；或为多支血管病变③脑动脉硬化或脑动脉供血不足对疼痛敏感性降低。④老年人常合并糖尿病因为糖尿病会影响周围神经系统使心脏交感神经传入纤维发生脱髓鞘改变。? 不典型AMI组：其首发症状复杂多样常呈无痛性或疼痛异位是造成漏诊、误诊的主要原因。本组中无痛1例(6?5)疼痛异位6例(7?5)。无痛以胸闷、喘憋、恶心、呕吐、腹胀为主少数以头晕、脑卒中等症状为主。有疼痛常表现在上腹部、咽、肩背及颈部等其中1例牙痛反复到口腔科就诊1例为右下腹部疼痛心电图改变不典型后经冠状动脉造影证实为回旋支病变1例表现为平卧后喘憋站立活动后好转经冠状动脉造影证实为多支血管病变这不仅与心肌的神经支配及牵涉痛有关还可能与交感神经纤维受损、痛阈提高敏感性差心肌缺血缺氧心肌酸性代谢产物致使疼痛部位发生变异有关。? 本组观察首诊误诊9例误诊率。分别为：因胸闷、喘憋、肺部少许湿性?音既往有慢支病史误诊为慢支并肺部感染1例因喘憋误诊为心力衰竭1例上腹痛伴恶心、呕吐误诊为急性胃炎例咽痛误诊为上感1例头晕、肢体活动不灵误诊为脑梗死1例误诊为牙痛1例。? 早期并发症不典型症状组并发休克6例(7?5)典型症状组5例(19?)两组比较(?P?＜?5)。观察中显示早期并发症严重其首发症状多不典型Dozzi也曾对6例脑卒中患者进行尸