丝裂霉素C在糖尿病患者翼状胬肉切除术中应用体会.docVIP

丝裂霉素C在糖尿病患者翼状胬肉切除术中应用体会翼状胬肉是眼科常见的一种结膜变性疾病，虽不属于急重病症，但是发病率高，影响美观，严重者影响视力，目前尚无彻底根治的手段，单纯术后复发率高达24%～89%。翼状胬肉术后复发的原因之一是手术后的炎症反应所释放的炎症因子刺激病变组织周围成纤维细胞，并使毛细血管向病变区生长所致。翼状胬肉切除术中使用丝裂霉素C可降低其复发率，但对于伴有糖尿病的翼状胬肉患者，因其存在局部糖代谢障碍和微血管病变，在术中使用丝裂霉素C的浓度应酌减。在糖尿病患者翼状胬肉切除术中使用0?1%丝裂霉素C，收到较好的疗效，现总结应用体会如下。 资料与方法 2006年1月～2010年6月收治行翼状胬肉切除术患者48例(60眼)，其中男32例、女28例；年龄36～71岁，平均年龄47?6岁。左眼33例，右眼27例。患者均为2型糖尿病，病程3～20年，平均6年。入院时血糖5?3～16?1mmol/L，平均11?7mmol/L。所有患者术前予以口服降糖药或胰岛素治疗，使血糖控制在6?2～7?8mmol/L。 治疗：切除术：局麻后在手术显微镜下进行手术。采用小圆刀片在胬肉头部及上下两侧各0?5mm处切削至角膜前弹力层，使胬肉头部与角膜分离，使角膜创面平整，尽量清除纤维结缔组织、瘢痕组织，继续分离颈部、体部，直至切除整个胬肉，暴露巩膜面约4mm×5mm，同时行巩膜表面点状灼烙止血。在切除创面上覆盖浸有0?1%丝裂霉素C的棉片，使其与结膜和巩膜接触，2分钟后用生理盐水40ml反复冲洗。缝合结膜，术后以红霉素眼膏涂眼。眼部包扎2天，每天换药，并予以妥布霉素滴眼液点眼。在裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况、刺激症状及巩膜局部反应，5～7天后拆线。术中应监测血糖，调整降糖药的用量，使术后血糖稳定在术前水平。 疗效判断标准［1］：①复发：胬肉切除部位充血持续不退达4个月以上，胬肉体部再次肥厚，头部有向角膜缘生长的趋势；②治愈：胬肉切除部位充血在3个月左右消退，结膜平整，角膜面光滑或仅有少许薄翳。 结果 术眼在术后无明显不适感，局部角膜上皮缺损于2天内愈合且透明，荧光素染色阴性，愈合良好。术后15天、30天复查，其后每1～2个月复查1次，随访时间6～30个月，平均24个月。复发眼5例，复发率10?42%。 讨论 糖尿病是一种糖代谢紊乱的疾病，糖尿病患者的眼科手术危险性比非糖尿病患者高5倍［2］。糖尿病引起的眼部病变多以微血管病变为主，导致周围组织血液减少，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌生长、繁殖。糖尿病患者眼部微循环差，组织再生能力较弱，长期的高血糖可致泪膜及角膜上皮的损伤。 丝裂霉素C是抗肿瘤抗生素，可与DNA交叉联结，抑制DNA合成，还可引起DNA单链断裂和染色体断裂，从而阻止细胞分化，有效地抑制成纤维细胞增殖和新生血管的形成、长入［3］。 翼状胬肉术后应用丝裂霉素C可降低复发率，对普通的翼状胬肉患者使用0?2%丝裂霉素C较为适宜，但糖尿病患者眼部有特殊病理改变，若使用过高浓度的丝裂霉素C，可引起切口愈合延迟、表层点状角膜炎、过敏性结膜炎、轻度前房反应，还能发生严重的并发症，如角膜水肿及穿孔、继发性青光眼、瞳孔异位、虹膜睫状体炎、白内障、巩膜软化等。对糖尿病患者改用0?1%丝裂霉素C，能降低丝裂霉素C引起的损伤，缩短创面和角膜上皮的愈合时间，可以有效预防翼状胬肉的复发，且不会产生严重的并发症。 参考文献 1成璞,孔巧.翼状胬肉复发与组织病理学的关系［J］.眼科,2002,1:28. 2张承芬,张惠蓉.糖尿病眼部并发症及治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2003. 3李端,殷明,主编.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:448. 1