心脏涤纶补片应用于脾破裂手术保脾临床体会附40例报告.docVIP

心脏涤纶补片应用于脾破裂手术保脾临床体会附40例报告【摘要】 目的 通过总结心脏涤纶补片运用于脾脏破裂手术治疗创伤性脾破裂的经验，进一步提高保脾手术技术水平。方法 对选择40例Ⅱ-Ⅲ级创伤性脾破裂应用心脏涤纶补片，行保脾手术进行治疗分析。结果 均获得痊愈，无明显并发症。结论 运用心脏涤纶补片行保脾手术治疗Ⅱ-Ⅲ级创伤性脾破裂，效果良好。 【关键词】 创伤性脾破裂；心脏涤纶补片；手术报告 脾脏是腹腔脏器最容易受伤器官，其发病率在腹部闭合性损伤中约占25%。对我院2008-2011年收治腹部闭合性损伤中选择Ⅱ-Ⅲ级创伤性脾破裂行保脾手术40例，全部痊愈，效果良好。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男性患者37例，女性患者3例，年龄12-47岁，平均年龄23.3岁；就诊时间1.5-4h。本组均为腹部闭合性损伤，分级按“2000年第六届全国脾外科会议通过的脾破裂全国统一分级规范”［1］，本组Ⅱ级17例，Ⅲ级23例。入院时均有不同程度休克，失血约1000-1500ml，均经手术证实为脾破裂，诊断为外伤性单纯性脾破裂，术前常规准备好自体回输血。行脾破裂修补术13例，脾上、下极部分切除27例。术前做好自体血回输准备，术中平均自体回输血1000ml。 1.2 手术方法 进腹后吸引腹腔积血，清理血凝块，探查确定为单纯性脾破裂，做好自体血回输，游离脾脏阻断脾蒂，控制出血，判断脾脏损伤程度并决定术式，将心脏涤纶补片裁剪成约1cm×1cm大小小片。①13例脾破裂修补术：以4号丝线在脾脏裂口两侧垫衬心脏涤纶补片小片，U形缝合并穿过涤纶小片，修补距创缘1cm为宜，针距1.0cm，进针深度超过创底0.5-1cm，根据裂口长度选用数片，最后统一打结。②27例脾部分切除术：仔细解剖脾门，紧贴脾门分离，结扎血管确定血运障碍线，沿血运障碍线处切开包膜用电刀将脾脏前后缘向内“V”形切开脾实质，渗血用电凝止血，以4号丝线在脾脏断面两侧垫衬心脏涤纶补片小片，缝针U形缝合并穿过涤纶小片，进针距边缘1.0cm，针距1.0cm，根据断面长度选用数片，统一打结，打结时松紧要适度，残面8字缝合，将残脾小心放回脾窝，保留的脾脏不用固定［2］，保留脾应1/3。最后脾窝置腹腔引流。2 结 果 术后引流管出血总量平均100ml，引流管拔管时间平均3天，术后3天体温平均38.0℃，经对症恢复；术后血常规检查均正常。血小板稍偏高，至出院时均恢复正常。经B超检查脾窝无积液或周围脓肿。出院后随访3个月-1年，B超及CT检查脾窝脾脏组织图像正常。复查血常规、IgM等正常。3 讨 论 3.1 保脾手术意义 近二十年来借助基础医学等相关学科的发展，对脾脏功能进行了深入的研究，并且取得了长足进步。研究显示脾脏具有免疫、抗肿瘤、造血、储血、滤血、破血及内分泌调节等功能［3］，从起初的“脾脏无用论”到脾脏功能的逐步认识，行脾脏保留手术则可以很好地解决这一问题，其价值在于尽可能更好地保留脾脏功能，使人体处于统一整体，更好发挥脾脏功能，符合脾损伤治疗的现代观。医疗器械及医疗合成材料推陈出新，保障了脾保留手术及操作更加安全有效地实施，使脾保留手术及操作成为可能。 3.2 本术式优点 鉴于脾脏自身组织脆性，将心脏涤纶布片作为垫层，可以有效防止缝线对脾脏组织的切割，防止打结滑松及保持相对张力，更有效的达到止血目的，不需为增加张力及避免脾脏切割而向创面内增加填塞物，避免术后脾热形成，缩短手术时间，减少手术出血量。 3.3 外伤性单纯脾破裂保脾手术目前以基本成熟，并发症明显减少，心脏涤纶补片应用于保脾手术，安全适用，加之术中自体血回输增加了保脾手术的可行性，自体血回输简单易行、安全有效，减轻了患者的经济负担。 总之，手术保脾应坚持生命第一的原则，在技术条件具备的情况下，根据脾破裂的具体情况，选择适当的术式，尽可能保脾手术，减少并发症的发生。 参考文献 ［1］ 姜洪池，赵宪琪.关于发展我国脾脏外科的若干看法.中国实用外科杂志，2004，24﹙12）：708-710. ［2］ 吴孟超.肝胆胰脾手术图解.上海：上海三联书店出版社，1997：137. ［3］ 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2008：1330-1332. 1