心脏超声在体外膜肺氧合心脏支持患者中监测及指导作用.docVIP

心脏超声在体外膜肺氧合心脏支持患者中监测及指导作用作者单位：300170 天津市第三中心医院 通讯作者：稂与恒 【摘要】 目的 观察超声心动图在体外膜肺氧合（ECMO）中置管位置的调整及对心脏功能变化的监测作用。方法 2007年10月～2009年11月，笔者所在医院为41例患者实施ECMO心脏功能支持，期间利用心脏超声技术调整置管位置，监测心功能变化，并评价指导ECMO实施时间及效果。结果 41例患者实施ECMO，其中8例患者位置不佳，通过超声监测调整置管位置，所有患者心率、血压、动脉及混合静脉血氧饱和度较实施ECMO前均有所改善，心脏超声心动图观察左心室射血分数（LVEF）在转流初期改善不明显，随着时间延长，33例患者明显改善，8例患者停机后死亡。结论 心脏超声心动图在ECMO插管时可调整及确定插管位置，辅助转流期间可实时监测心功能的变化，并在ECMO减流量及停机过程中有一定指导意义。 【关键词】 超声心动图； 体外膜肺氧合 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane Oxygenation ECMO）是一种特殊装置，提供供血、供氧，维持全身循环，保证重要脏器的有氧灌注，减轻心脏负担，最终使心脏功能恢复。 ECMO对心脏术后急性心肺功能障碍可提供有效的呼吸循环支持，还可为心功能不全患者拟行心脏移植前提供有效的循环支持治疗。此外，还可促进严重心肌炎患者心功能恢复及在心肺复苏中提供支持治疗。ECMO辅助前、辅助中、撤机后不同时段的心脏功能变化，是评价ECMO实施效果的最佳手段。2007年10月～2009年11月，笔者所在医院为41例患者实施ECMO心脏功能支持期间对患者利用心脏超声技术监测心功能，调整及确定插管位置，并进行对比、评价来指导ECMO实施时间及效果。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共41例患者，其中男23例，女18例；年龄最小27岁，最大82岁，平均（63±8.2）岁；体重60～87 kg，平均（72±5.3）kg。其中：危重心脏手术辅助21例，主要用于高危患者不停跳冠状动脉搭桥手术及二次开胸瓣膜置换术；心脏手术后严重低心排，心功能辅助12例；急性暴发性心肌炎4例（其中2例患者心脏骤停时间分别达30 min和62 min，瞳孔已散大）；急性心肌梗死后心脏骤停4例（其中2例心脏停搏近60 min患者，瞳孔已散大），这4例患者均在在ECMO支持下急诊行冠脉介入治疗；7例患者实施ECMO与主动脉内球囊反搏（IABP）联合使用。 1.2 ECMO建立方法 41例患者采用Medtronic成人ECMO套包，Medtronic550型离心泵，Medtronic动脉/静脉插管：股动脉插管型号一般为15 Fr或17 Fr，股静脉插管为19 Fr或21 Fr。预充液采用人工胶体，预充前500 ml人工胶体液加入肝素5 mg。41例患者均采用股静脉-动脉循环ECMO方法，在股动脉、股静脉插管前10 min经静脉给予0.5 mg/kg肝素，使ACT维持在180～220 s。 1.3 心脏超声技术监测心功能方法 心脏超声心动图使用德国SIEMENS P50，对心脏功能在ECMO治疗插管时监测并调整置管位置，其中8例患者位置不佳，通过超声检查调整置管位置。所有患者在辅助前、辅助后1 h，辅助期间每日两次，停机前、撤机后30 min及出院前不同时段进行心脏超声监测。主要监测指标：心脏结构和功能、室壁运动情况、左心室射血分数（LVEF）。记录每次观测指标，并与患者基本生命体征相结合，判断患者当前状态及心脏功能恢复情况，指导ECMO运转流量变化及停机标准。 2 结果 ECMO辅助后患者心率、血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度较辅助前均有明显改善；心脏收缩功能明显改善，LVEF 转流初期改善不明显，随着时间延长明显改善（详见表1）。8例患者心脏功能无法恢复，撤机后死亡。33例患者心脏功能改善后均顺利停机，其中3例患者停机后24 h内出现心律失常，复苏无效死亡，30例患者均康复出院。 表1 ECMO辅助前后心率、血压、血氧饱和度、左心室射血分数的比较 注：ECMO：体外膜肺氧合；HR：心率；SBP：桡动脉收缩压；DBP：桡动脉舒张压；SaO2：动脉血氧饱和度；SvO2：混合静脉血氧饱和度；LVEF：左心室射血分数 3 讨论 ECMO是一种经胸腔外插管进行的长时间心肺功能支持，暂时部分代替心肺功能的一种技术，ECMO可快速建立人工循环，快速提高机体重要脏器有氧灌注，减轻心脏前负荷，促进心脏功能恢复。目前ECMO实施主要有两种途径：静脉-静脉通路（VV-ECMO），静脉-动脉通路（VA-ECMO）［1，2］。静脉-静脉通路（VV-ECMO）支