心脏骤停37例院前及院内救治资料研究.docVIP

心脏骤停37例院前及院内救治资料研究心脏骤停(CA)是由于各种原因引起心室颤动和心室停搏等而使心输出突然停止。在欧美发达国家，冠心病是主要原因，仅美国每年就有50万人死于冠心病，其中一半以上是心源性猝死。中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国monica方案)[1]显示：全国城市、农村年龄标化的冠心病年死亡率，城市为77.8/10万，农村为39.2/10万，但尚无详尽的心性猝死的流行病学资料。本文就2005年1月~2006年10月间救治的37例心脏骤停病人的资料进行分析，现将结果汇报如下。 资料与方法 一般资料男30(81.1%)例，女7(18.9%)例；平均年龄58.5岁(12~81)岁，60岁以上18例(48.6%)，40~60岁11例(29.7%)，30~40岁6例(16.2%)，10~30岁2例(5.4%)；职业：退休14例(37.8%)，农民8(21.6%)例，工人7(18.9%)例，干部6(16.2%)例，警察1(2.7%)例，学生1(2.7%)例；汉族31(83.8%)例，蒙古族6(16.2%)例。 临床资料:院前救治14(37.8%)例，急诊救治23(63.2%)例；发病至抢救时间：5分钟内9例(24.3%)，5~10分钟16(43.2%)例，10分钟以上或不清楚12(32.4%)例；抢救时间20~40分钟26(70.2%)例，40分钟以上11(28.8%)例；既往史：合并高血压、冠心病、脑梗死等共16(43.2%)例，健康13(35.1%)例，腹痛4(10.8%)例，病史不清2(5.4%)例，胸痛1例，哮喘1例，药物中毒1例，药物过敏1例；猝死前心电图诊断：无电活动24(64.9%)例，室颤10(27%)例，电机械分离3(8.4%)例。 抢救方法:基本CPR+电除颤+气管插管+呼吸机+药物治疗者12(32.4%)例；基本CPR+气管插管+呼吸机+药物治疗者10(27%)例，基本CPR+气管插管+药物治疗者13(35.1%)例，基本 CPR+电除颤+气管插管+药物治疗者2(5.4%)例。 结 果 复苏成功7(18.9%)例：院内5(21.7%)例，院外2(8.3%)例；室颤6例(占全部室颤病人的66.7%)，猝死前心电图，无电活动1例；5分钟以内6(66.7%)例，5~10分钟1例；30~50岁4(57.1%)例，50~70岁3(42.9%)例；既往体健3(42.9%)例，高血压3(42.9%)例(其中1例合并冠心病、糖尿病、肾衰)，哮喘1例；病因为急性心肌梗死6(85.7%)例，支气管哮喘1例。死亡30(81.1%)例：院内18(78.3%)例，院前12(81.7%)例；猝死前心电图，无电活动24(占死亡病例80%)例，室颤3例，电机械分离3例；既往合并高危疾病16(53.3%)例 ，健康6例，不清8例；无原因突发起病19(63.3%)例，以胸痛胸闷起病7(23.3%)例，以腹痛起病4(13.3%)例。 讨 论 从一般资料看，男性仍然是心脏骤停的高危人群，与国内报道资料相近，可能与男性冠心病高发病率有关[2]。60岁以上占48.6%，40~60岁占29.7%，显示与年龄呈正相关，也与以前的资料相近[3]。 从时间资料看，5分钟以内得到救治的9例，仅占24.3%，5分钟心肺复苏成功6例，占66.7%；5~10分钟得到救治的16例，占43.2%，心肺成功1例(6.3%)；10分钟以上或不清楚的12例，无1例复苏成功。说明时间是心肺复苏成功与否的关键性因素，与国际心肺复苏指南“黄金时刻”精神相符。 从复苏结果上看，院内复苏成功率高于院外，与抢救设施齐全，人员充沛有关；猝死前心电图为室颤者复苏成功率明显高于其他表现者；30~50岁复苏成功率高于50岁以上年龄组；所有复苏成功的病人，其病因为急性心肌梗死者占85.7%；既往病史简单或无病史者复苏成功率高。在死亡病例组，既往合并高危疾病者占53.3%，说明并发症多者抢救成功率低。 复苏失败原因分析,识别救治反应时间过长：国际公认心肺复苏最佳的“黄金时刻”是发现心脏骤停后的黄金8分钟。大脑缺血缺氧超过4分钟即发生神经元的不可逆坏死，所以心肺复苏力争在最短时刻进行。本文病例5分钟内得到心肺复苏者仅占24.3%，大部分病例错过了黄金救治时间，是复苏失败的最主要因素。院前救治设施不全、人员不足：一般情况下，实施院前救护人员只有医生护士两个人，要一次携带足够的抢救设施(如除颤器、心电图机、氧气罐、急救箱等)到救护对象现场是不可能的；另外救护时要同时打开气道、气管插管、辅助呼吸和进行心脏按压、建立静脉通路是很难的，所以有的病例虽然早期心肺复苏成功，但病人已经脑死亡。临时心脏起搏不到位：有的病人经过基本生命