微创经皮内固定治疗三踝骨折疗效研究.docVIP

微创经皮内固定治疗三踝骨折疗效研究踝关节骨折中三踝骨折是相对复杂的骨折类型，常伴随有关节脱位和相应韧带损伤。三踝骨折踝穴正常解剖遭到破坏，晚期极易发生创伤性关节炎以至于治疗困难。治疗过程中如诊断处理不准确，内固定及不理想，就很容易出现踝关节疼痛和不稳等后遗症[1]。自2007年5月至2008年11月，我院采用微创内固定治疗37例，临床效果满意。具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组37例三踝骨折患者，其中男26例，女11例。患者年龄在16-70岁之间，平均年龄为40.8岁。按照Lauge-Hansen分类标准，旋后外旋型四类三踝骨折16例，旋前外旋型四类患者21例。按照Danis-Weber分类标准，A型9例，B型16例，C型12例。其中关节腔内残留有小碎骨者16例。左踝骨折和又踝骨折分别为17和20例。骨折致伤原因分别为交通事故相关21例，摔倒或高处坠落11例，运动伤5例。患者从受伤到手术时间差别较大，为1小时到20天不等，平均7天左右。患者术前均行石膏托固定及抬高患肢，并予以对症治疗，择期手术一般选择在伤后踝关节肿胀基本消退、手术部位出现皮纹征后进行。 1.2 治疗方法。骨折复位固定的先后顺序首先是后踝、然后内踝、最后是外踝和下胫腓联合。在连续硬膜外麻醉的情况下，先用手法复位纠正距骨脱位,使得踝关节骨折及脱位复位，如还不能达到近解剖或解剖复位，至少也要让距骨复位。术中采用“C臂”X光机透视，骨折解剖实施复位后小切口克式针，松质骨螺钉或空心螺钉固定后踝，外踝以克式针，松质骨螺钉或取腓骨下端后缘弧形切口钢板固定,内踝取前外侧弧形小切口克式针，松质骨螺钉固定。对内踝骨折断端有软组织嵌顿，可行内踝前方小切口,用弯钳伸入骨折断端清除软组织后再试行复位。可通过固定下胫腓联合对后外侧撕脱骨折片较小、无法用螺钉固定者,以避免出现骨不相连或愈合出现畸形,以至于下胫腓分离。三踝骨折固定完毕后，需对踝关节内旋20%前后位，踝关节前后位及踝关节侧位再次行多角度透视。术毕X线证实内固定及骨折位置,达到解剖复位。 1.3 术后处理。术后踝部采用弹性绷带并加压包扎，让受伤肢体抬高，次日逐渐开始功能锻炼，慢慢适当增加活动频率和强度，2周以内床上活动,3-4周扶拐下床渐负重行走。部分患者如有需要，可配合理疗。 2 结果 2.1 疗效标准。差：踝关节大部分活动受限，经常出现疼痛，已经严重影响生活质量，利用X线片诊断踝关节，诊断为骨性关节炎、关节畸形。可：徒步过程中踝关节比较容易出现乏力、疼痛感，且部分活动受到了限制，休息片刻后可逐步缓解，利用X线片诊断踝关节，诊断有轻度炎症。良：踝关节背伸,负重有轻度疼痛、不适，跖屈轻度受限，X线片显示骨折基本复位。优：踝关节功能正常，负重不痛，X线片显示解剖复。 2.2 结果。所有患者随访4-29个月,平均17个月,其中10例24个月。患者骨折全部愈合，愈合时间为11-18周,平均14.6周。根据疗效标准，优23例,良9例,可3例,差2例。优良率86.5%。全部患者未出现断钉、感染、骨折畸形愈合等情况发生。 3 讨论 三踝骨折多为联合应力所至，Lauge-Hansen分型强调踝关节骨折在不同受伤体位，不同类型暴力的骨折移位病理形态[2]，医生应详细了解患者的病史、损伤机制，来判断外力的大小及方向，临床分型指导诊疗。尤其是骨折脱位后导致局部肿胀，因此，在条件允许的情况下，尽可能实施早期手术固定，对入院较晚且出现张力性水泡的患者，笔者先行实施手法复位、牵引制动、消肿同时积极处理局部水泡，待局部皮肤情况良好，创伤反应消退后，再对其实施手术治疗，以免出现更大的感染[3]。 在确定手术时间上，手术的最理想时间是在受伤后不超过6-8h，或局部软组织情况良好才能实施切开复位手术，此时应将骨折手法闭合复位并固定于良好衬垫的石膏内或行跟骨牵引，同时抬高患肢以减轻肿胀，三踝骨折应在局部水泡形成之前，早期手术[4]。合并有复合伤不能及时实施手术的患者，应该等到全身情况良好且生命特征平稳，局部肿胀和水泡消退后对其实施手术。 微创经皮内固定治疗三踝骨折的优势体现在以下几个方面。第一，内固定较有力，有益于早期功能恢复锻炼，松质骨螺钉在内固定中用它强有力的拉应力作用达到了很好的固定；第二，有利于清除关节内的瘀血和骨碎片，避免因延迟手术引起的局部大量张力性水泡形成，减少感染的机会减少因血肿机化造成的关节僵硬；第三，该手术方式将医源性创伤减少到最低限度;第四，早期急症手术,易分辨韧带损伤的程度,便于修复。第五，能达到同样的解剖复位。 参考文献 [1] 周景福，江水华，范红建，等.微创小切口治疗三踝骨折19例体会[J].黑龙江医药,2009(06):892~893