微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿围手术期护理体会.docVIP

微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿围手术期护理体会作者单位：232001 安徽省淮南新康医院 通讯作者：杨其兰 【关键词】 微创穿刺术； 慢性硬膜下血肿； 围手术期护理 慢性硬膜下血肿是指颅内出血的血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者。该病多发于中老年人，由于患者自身生理特点，使得慢性硬膜下血肿的临床表现常不典型，易发生误诊。长期以来，该病多采用外科手术开颅清除血肿的方法治疗，手术并发症多，预后较差。近年来国内开展的微创穿刺颅内血肿清除术，安全性和有效性较高，而且费用低、手术简单、创伤小。笔者所在科于2009年6月～2011年3月采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿32例，效果满意。本文将有关治疗和护理体会总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例慢性硬膜下血肿患者（均有外伤史1～6个月，平均3～5月），男23例，女9例，年龄48～70岁，平均65岁，全部病例经头颅CT确诊，血肿位于一侧者26例（额颞顶16例，额顶9例，额颞顶枕3例），双侧者4例（双侧额颞顶区）。32例患者均有头痛、记忆力下降；昏迷、神志恍惚23例；失语、嗜睡、淡漠和智力迟钝10例；肌力下降、偏瘫或四肢瘫27例。全部病例均行CT定位，血肿量在60～130 ml，平均85 ml（多田公式计算），均有不同程度占位效应。 1.2 手术方法 采用YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。根据头颅CT片，依据CT平扫（以听眦线为基线），结合颅骨骨性标志定位，以血肿最厚层面的中心为靶点，确定并标记体表穿刺点，选择长度为2.5 cm的穿刺针固定于手电钻。选最厚层面处测量头皮至血肿中心距离，确定穿刺角度。避开头皮及硬脑膜重要血管，局麻，直径3 mm钻头钻颅，钻透颅骨后，用穿刺针穿透硬脑膜达血肿腔。置入引流管，管的尾端接三通阀，见陈旧性血液流出，用生理盐水等量置换冲洗，并将引流管与水平面垂直，粗测颅内压力，避免颅内压过高或过低而引起脑组织摆动。术后持续引流不超过6 d。不应用脱水剂，常规给予5%葡萄糖氯化钠注射液1000 ml及生理盐水1000 ml，促使脑组织膨胀。 2 结果 术后即刻症状减轻，6 d后术前的各种体征、症状全部消失。复查头颅CT，发现脑膨胀较完全29例，脑膨胀不完全并发颅内少量积气3例，无一例出现感染、出血、张力气颅等并发症。本组32例患者均治愈，随访1个月～1年，3例脑膨胀不完全的病例，残腔和颅内少量积气完全消失，无一例复发。 3 护理措施 3.1 心理护理 本组患者一般情况尚好，微创穿刺颅内血肿清除术是笔者所在医院新开展的术式，患者及家属常考虑手术的安全性、有效性，对自己能否耐受手术缺乏信心，担心手术效果。因此，护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。术前向患者讲解该手术方式，采用微创穿刺完成手术的优点及可靠性，讲明微创穿刺颅内血肿清除术提高生存质量，以消除患者的疑虑。同时，向患者及家属交代手术前后的注意事项，使之对术中、术后可能发生的并发症有充分的认识，避免情绪波动，保证手术顺利进行。 3.2 术前护理 （1）术前完善各项常规检查,检测出、凝血时间，凝血酶原时间等，术前常规备皮、皮试及术前用药。（2）改善患者全身营养状况，纠正营养不良和贫血。给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，严重营养不良者全胃肠外营养支持。 3.3 术后护理 3.3.1 密切观察病情 术后患者取平卧位，并保持头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化及肢体功能变化［1］。血压是治疗成功的基本保证，严密观察血压变化，每2小时测血压1次，一般血压控制在109～150/71～90 mm Hg。常规头部放冰枕，减轻脑水肿。每隔30 min观察1次意识和瞳孔的变化，意识和瞳孔的变化是判断病情和预后的重要指标。瞳孔的观察对脑出血尤其重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如发现异常应通知医生，尽早处理，以免发生脑疝。每4小时测体温1次，如体温高于38.5 ℃，在颈静脉、腋窝、腹股沟等大动脉处放置冰袋，遵医嘱使用冰毯行亚低温治疗，温度控制在32 ℃～36 ℃。 3.3.2 引流管的观察和护理 患者回病房，遵医嘱床脚抬高15°，使患者呈头低足高位，开放夹闭的引流管引流，引流袋放低位引流。要注意保持穿刺引流管通畅，术后严密观察引流液的量及颜色，遇有新鲜出血,及时报告医生，需随时复查CT，及时处理。术后应注意采取头低位，卧向患侧，多饮水，不用甘露醇等强力脱水剂，必要时在心功能允许的条件下，可大量输注5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液，增加脑组织的血流量，促使脑脊液分泌，以利脑组织膨胀复原，减少复发，术后第1、3、5天复查CT，如头颅CT复查硬膜下有少量低密