儿童咳嗽变异性哮喘临床特点研究及护理对策.docVIP

儿童咳嗽变异性哮喘临床特点研究及护理对策摘 要 目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘临床特点，制定行之有效的护理对策。方法：选择110例儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿，从一般资料、治疗方法与转归、护理及转归、临床特点进行回顾性的分析。结果：经护理人员给变异性哮喘患儿及家长正确指导雾化吸入器的使用，指导家长及年长儿改善生活环境及对哮喘的评估和说明雾化药物的作用及不良反应，患儿的治疗顺应性明显升高。结论：提高对儿童咳嗽变异性哮喘的认识，采取正确的护理对策可有效控制儿童咳嗽变异性哮喘的发生。? 关键词 儿童 咳嗽变异性哮喘 随着哮喘知识在医疗机构及人群中的普及，典型的哮喘多已纳入正规的哮喘治疗。咳喘变异性哮喘(CVA)多见于儿童，因无明显哮喘发作，以慢性咳嗽为主要症状，而无典型哮喘发作的喘息和呼吸困难[1]，常易与支气管炎等疾病相混淆而被误诊、误治。患儿多长期应用各种抗生素及止咳糖浆，不但造成经济损失，抗生素的不良反应更对患儿的健康造成伤害。现对110例确诊为CVA患儿临床特点进行分析，提出针对性的护理对策，现报告如下。 资料与方法 一般资料：CVA患儿110例，男65例，女45例；年龄7个月～14岁，其中＜1岁15例，～3岁22例，～6岁23例，～9岁26例，～14岁24例；反复或持续咳嗽时间为1～6个月，平均2个月。四季均有发病，冬春季发病61例，夏秋季49例；确诊前误诊者88例，误诊为反复呼吸道感染37例，咽炎15例，扁桃体炎8例，支气管炎16例，支原体肺炎7例，支气管淋巴结结核4例，百日咳1例。 治疗方法：本组110例中，被误诊者88例，经仔细询问病史、体检，并做相应的实验室检查，排除了所误诊的疾病，确诊为CVA。本组110例中，血MP-IgM阳性48例，其血IgE升高37例，临床均表现为慢性咳嗽，故认为本组110例中48例系肺炎支原体感染后诱发的CVA。110例均为使用0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml，雾化吸入2次/日，症状较重者48例，加用吸入型布地奈德1mg加入2ml生理盐水中雾化吸入，2次/日，部分病例同时加用酮替芬3～5天，继续用药1～2周，所有病例咳嗽症状消失。 护理及转归：70例患儿家长在护士的指导下能正确使用雾化吸入疗法，并保持空气新鲜，清除和避免接触各种过敏原。1周后咳嗽明显好转50例，2周后症状基本消失68例，3周后无咳嗽70例。40例患儿家长未按医师及护士的指导，坚持服用抗生素及一般止咳药，1周后咳嗽仍频繁咳嗽者38例，2周后症状仍明显者35例。第3周在医生及护士的进一步教育下，其中30例使用雾化吸入疗法，第4周症状明显好转27例。护理人员给予每个变异性咳嗽的患儿及家长正确指导雾化吸入器的使用，指导其改善生活环境及家长及年长儿对咳嗽的评估及说明雾化药物及不良反应，患儿及家长的治疗顺应性明显升高。 临床特点：咳嗽110例，均以咳嗽为突出再现而无喘息，干咳96例(87.27%)、刺激性咳嗽98例(89.09%)、咳白色黏痰20例、百日咳样咳嗽8例；以晨起、夜间咳嗽发作为多，运动后、哭闹、咽部受刺激、气候突然改变而诱发咳嗽发作。患儿有过敏史者48例(包括过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、虾过敏、药物过敏史等)，亲属有过敏史36例。本组病例院外和我院门诊就诊时使用过β-内酰胺类、大环内酯类等多种抗生素治疗1/2～3个月，咳嗽未能缓解。查体：体温正常107例，3例体温在37.8～38.2℃；咽部轻、中度充血32例，扁桃体Ⅰ度肿大42例，两肺呼吸音粗糙72例，哮鸣音6例(2例频咳时短暂出现)。实验室检查：胸部摄片两肺纹理增粗71例，肺门阴影增浓3例。外周血白细胞(4.0～10.0)×109/L 88例，(10.0～12.0)×109/L 15例，＞12.0×109/L 7例，血MP-IgM48例阳性(间接血凝集法1∶40为阳性)，血IgM 58例升高，48例MP-IgE升高，血沉正常。 讨 论 咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，临床以咳嗽为主，喘息不明显的发生机制目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关[2]：①气道过敏性炎症、高反应性存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；②支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；③该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息并发阈值增高；④病理变化以气道黏膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻；⑤运动、冷空气、气候变化、上呼吸道感染诱发或加重，也可继发于支原体感染以后发生CVA[3]。 本组110例中，48例临床仅表现慢性咳嗽，部分患儿其家族有过敏史，MP-IgM均阳性，其中部分病例IgE升高，经大环内酯类抗生素治疗无效，使用支气管舒张剂治疗收到良好效果，咳嗽症