健脾化浊法治疗湿性老年性黄斑变性25例临床观察.docVIP

健脾化浊法治疗湿性老年性黄斑变性25例临床观察摘要目的：观察健脾化浊法对湿性老年性黄斑变性的临床疗效。方法：采用健脾化浊法中药治疗确诊为湿性老年性黄斑变性患者25例31只眼，并观察治疗前后的视力、眼底、荧光素眼底血管造影、光学干涉视网膜断层扫描检查情况。结果：治疗后10只眼视力稳定，13只眼视力有不同程度提高，黄斑区出血吸收并停止反复出血，随访3～6个月，病情均无加重迹象。其中20只眼行荧光素眼底血管造影和光学干涉视网膜断层扫描检查，发现有10只眼脉络膜新生血管缩小。结论：健脾化浊法中药对湿性老年性黄斑变性有一定的治疗作用。 关键词　湿性老年性黄斑变性　健脾化浊法　临床观察 老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD)，多为50岁以上，双眼先后或同时发病，并且进行性损害视力。分为干性与湿性二种，其中湿性者可因黄斑区尤其是中心凹下脉络膜新生血管(CNV)及其引起的出血、渗出、疤痕等而造成视力迅速下降或丧失［1］。随着社会的发展，人口的老龄化成为趋势，本病已成为老年人致盲的主要眼病之一。湿性AMD由于CNV位于黄斑区中心，一直缺乏安全而有效的治疗方法。近年来光动力疗法(PDT)及经瞳孔的温热疗法(TTT)的开展取得了一定的效果，但由于种种原因仍然很不理想。为此，我们在长期临床积累的基础上对健脾化浊法中药治疗AMD进行了初步的探讨，现报告如下。 1、一般资料 本组病例为2000年1月至2005年6月在我院就诊的湿型AMD患者25例31只眼，诊断标准参照中华医学会眼科学会眼底病学组第二届全国眼底病学术会议制定的AMD诊断标准［2］。患者年龄为56～79岁，平均年龄70岁。自觉视力突然下降到治疗时的病程为1.5～6个月，平均2.2个月。就诊时矫正视力：0.01～0.5。男17例21眼，女8例10只眼。 2、治疗方法 患者停用其他药物，口服中药方。依健脾化浊治法组方，基本方药物组成：太子参15g，茯苓、薏苡仁、昆布、生蒲黄、炒蒲黄、郁金各10g，石决明20g。每日1剂。清水煎，分上下午2次温服。服药2月为1疗程。 3、随访观察 在治疗前，治疗1疗程后l周、1个月、3个月、6个月进行复查，随访3～6个月。随访时检查矫正视力，直接检眼镜检查眼底、眼底彩照。部分病人进行荧光素眼底血管造影(FFA)及光学干涉视网膜断层扫描(OCT)检查。 4、治疗结果 4.1 视力评定：以0.02、0.04、0.06、0.08、0.1、0.12、0.15、0.2、0.25、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0为分行标准。增加2行或以上为提高；不变或增、减1行为稳定；减少2行或以上为下降。治疗1疗程后1周时复查，稳定31只眼，没有提高和下降眼。治疗后1个月时复查，提高13只眼，稳定15只眼，下降3只眼。治疗后3个月时复查，提高仍为13只眼，稳定10只眼，8只眼下降。治疗后3个月以上患者的复查资料比较零散，未作详细比较，从已复查患者来看，没有视力继续提高者。 4.2 眼底情况：治疗1疗程后1周眼底镜检查无明显变化；1个月后14只眼出血渗出明显减少，3只眼可见新的出血；3个月后17只眼出血渗出明显减少，其中5只眼完全吸收；6只眼可见出血增加。 4.3 FFA、OCT检查：治疗前及治疗1疗程后1月，对有条件的患者进行了FFA、OCT检查，共计17例20只眼。12只眼的荧光素渗漏减轻，其中10只眼的脉络膜新生血管(CNV)明显缩小。同时发现眼底荧光素渗漏的减少与眼底渗出、出血的吸收、视力的提高成正比。 5、讨论 老年性黄斑变性的发病原因目前还不清楚，其发生可能与遗传、先天性缺陷、光的慢性损害、营养缺乏、中毒、药物作用、免疫异常、高舒张压、慢性高血压、动脉硬化、呼吸系统疾病、眼部原有疾病等各种因素有关［1］，然而其确切原因尚无法明确。但引起失明的主要原因是CNV。中医学现属于视瞻昏渺的范畴，一般认为多为肝肾亏虚，精血不足，目失涵养，或虚火上炎，血溢络外，或脾肾不足，气阴两虚，脉络瘀滞所致［3］。 但在中医理论中，视网膜黄斑区亦归属脾，著名的眼科专家陈达夫教授有眼科六经辨证之说，倡导内窥辨证。认为：黄斑色黄，又居中，故属足太阴脾经。正如《兰室秘藏》所云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”。脾胃居于中焦，吐故纳新，运化有序，气血津液，生化无穷，黄斑得养，神光充沛而不病。若脾胃虚弱，气血精气不足，则目窍黄斑失养而视物不清。脾虚不仅气血不能上承养目，而且可导致湿浊不化，上泛于目，而见眼底的黄白色渗出以及玻璃膜疣［4］。现代医学也认为本病与视网膜色素上皮的代谢密切相关，是后天代谢过程