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代谢综合征中医发病机制探究进展关键词 代谢综合征 中医发病机制 文献综述 代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖耐量减低、高血压、血脂异常为主要内涵，以胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病为临床特点的一组临床症候群[1]。MS已成为新世纪影响人类健康和寿命的又一慢性流行性疾病[2]。2005年，国际糖尿病联盟(IDF)公布了MS全球统一新定义[3]，提出MS除涉及2型糖尿病(T2DM)、高血压、冠心病、肥胖等多个疾病外，还可能不断有新的成员加入。MS的发病机制至今尚未阐明，现代医学认为，MS的发生是遗传、环境、免疫、心理等多因素作用的结果，腹型肥胖、血脂紊乱和脂质的异位沉积，是导致IR的启动因素，其中脂毒性假说[4]、慢性炎症假说[5]等已成为研究热点；而IR则被广泛认为是MS的中心环节，是滋生多种代谢相关疾病的“共同土壤”。? 中医学至今尚无恰当的病名以命名MS，依据其发病和临床特征，属中医肥胖、腹满、积聚、消渴、胸痹、眩晕等范畴。中医学关于MS的发病观与现代医学相似，认为先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、过逸少动、年老体虚等，均能导致MS的发生和发展，但对MS的中医发病机制及辨证标准尚未达成统一的认识，以致于常常出现MS证治规律研究结果不一致的现象。为了进一步探求MS的中医学发病机制，本文试从理论、实验及临床研究等三个方面对MS的中医发病机制的研究现状作简要综述。 1 理论研究 1．1 病因研究：中医学认为，MS与先天禀赋及后天生活方式环境有密切关系，近年来主要在禀赋体质差异和后天生活方式等方面对其病因展开研究。 1．1．1 体质差异：李氏[6]认为具有“痰湿”和“阴虚”特点的体质偏极之人较常人易发MS，体质偏极者在多种原因诱导下发病，病至MS阶段，均易出现痰湿内蕴、瘀血阻滞之证，与西医“共同土壤”的认识具有一致性。董氏等[7]整理痰湿体质证候特征相关论著后指出，痰湿体质之人大多形体肥硕，腹部肥满松软，符合MS定义的核心――中心性肥胖的特征；从疾病的易罹性分析，痰湿体质之人更易发生津、气、血诸精微物质气化障碍，致湿浊痰瘀病理产物过度堆积而发病。从中医学角度提出了痰湿体质是许多相关疾病发生的“共同土壤”，是MS形成的病理基础。在体质类型与MS、及其各种变证的相关性研究中，多数研究结果显示，痰湿型体质群体更易发生肥胖、消渴、胸痹、眩晕等疾病。 1．1．2 生活方式：随着现代生活条件及方式的改变，影响MS形成的后天因素渐居重要地位，特别是饮食营养的过剩，已成为MS及其成员的主要致病因素[8]。如仝氏等[9]认为食郁是气、血、痰、热、食、湿六郁的核心，气滞、痰阻、水湿、内热等其它郁证表现都是在饮食过量，脾胃不能正常运化的基础上产生的，因此MS的发展演变规律可以用“郁、热、虚、损”来概括。此外，长期过度的精神刺激，或平素情志不舒，郁怒伤肝，肝失疏泄，导致气机郁结，机体精微物质运行障碍，积热内蕴，均可导致消渴、胸痹、眩晕等[10]。 1．2 病机研究：MS病性本虚标实，病位涉及脾、肝、肾、三焦诸脏腑，而痰浊、瘀血贯彻疾病始终；这是目前较为公认的MS病变机制[11-16]。近年来，中医学主要在脏腑病机、痰浊瘀毒病机等方面展开研究。 1．2．1 脏腑病机：脾虚失运是MS发病的关键。黄氏[11]认为：饮食不节，胃盛脾虚，精微不化其正，潴留停聚体内，可酿成痰浊；同时，肺肝肾功能不健也可影响脾运，加剧痰浊的形成，而痰恰是发生MS的基本病因。李氏等[12]从糖尿病、高血压、肥胖及高血脂四个MS主要组分分别论述了脾虚生痰，或使阴液不布发为消渴，或使气血逆乱、风痰上扰发为眩晕，或痰湿内停发为肥胖，或浸淫血脉、阻滞经络的病理机制。? 也有医家认为MS的发生与肝关系甚密。刘氏等[13]认为肝能疏泄气机、调畅情志，参与饮食物的消化与吸收，若肝失疏泄，体内气血及津液输布、运化失常，形成痰浊、瘀血等病理产物，痰瘀困阻体内，使血糖、血压、血脂增高，形体日渐肥胖，最终将损伤脏腑经络而生变证。王氏[14]从饮食、情志、生活方式及年龄影响四方面分析了肝与MS的关系，认为肝之疏泄功能与糖脂代谢关系密切，痰浊、瘀阻、积聚等病理产物是MS辨证治疗的客观依据。此外，肾作为一身阴阳之根本，也通过影响水液代谢及肝、脾生理功能在MS的发生发展中发挥重要作用[15-17]。? 夏氏[18]认为，传统中医三焦气化理论演绎了体内气、津、精、血诸精微物质的正常代谢及平衡，三焦气机郁滞，则气、津、精流变障碍，精微物质不归正化而成湿、痰、浊诸病理产物，久则复以致病因子郁闭三焦，则热、虚、瘀、毒丛生。张氏[19]指出，三焦功能失调导致