人血丙种球蛋白佐治小儿顽固性肺炎60例疗效观察.docVIP

人血丙种球蛋白佐治小儿顽固性肺炎60例疗效观察摘 要 目的：探讨人血丙种球蛋白(IVIG)佐治小儿顽固性肺炎的疗效。方法：观察组在抗感染及对症治疗基础上每天静滴IVIG0.1g/kg，疗程3天，并于治疗前后分别检测免疫球蛋白含量，观察疗效及其对免疫功能的影响。结果：治疗后患儿血清免疫球蛋白含量明显高于治疗前，有显著差异(P?0.05)，有效率93.3%。结论：IVIG是佐治小儿顽固性肺炎安全有效的方法。 关键词 人血丙种球蛋白 小儿顽固性肺炎 免疫功能 疗效 在小儿肺炎诊疗中，我们将一部分具有迁延性、反复性及难治性的肺炎视为顽固性肺炎，此类肺炎常年发作，反复住院，间歇期也只是轻重而已。因反复感染而辗转治疗，虽采用多种抗生素及激素治疗，也无显效。 为此，2002年1月～2007年1月我院采用IVIG佐治小儿顽固性肺炎60例，取得明显疗效，现报告如下。 资料与方法 2002年1月收治小儿顽固性肺炎110例，随机分为观察组60例，对照组50例。男52例，女58例，合并厌食或偏食58例，合并佝偻病18例，合并贫血9例。3岁以下52例，3～7岁47例，7岁以上11例。两组在性别、年龄、临床表现及常规治疗方面基本相同，具有可比性。 诊断依据：复发性肺炎，半年内发病2次以上者；迁延性肺炎，病程超过1个月者；难治性肺炎，用各种抗生素等治疗肺部?音长期不吸收者[1]。 方法：两组均予抗感染及对症治疗。观察组在此基础上每天静滴IVIG0.1g/(kg)，疗程3天，治疗前后分别检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量(双光性免疫比浊法)。 统计学处理：数据用X±S表示，治疗前后比较采用t检验，两组总有效率比较采用X2检验。 疗效观察：记录患儿反复呼吸道感染(RRI)发作情况，停药3个月、6个月、1年共随访3次。 疗效评定标准[2]：①显效：停药后1年内未发生RRI或仅上感1～2次；②有效：RRI感染次数减少(上呼吸道感染≤5次/年，下呼吸道感染≤1次/年)，且每次病情较前减轻，病程缩短；③无效：RRI次数和每次病情较治疗前无明显变化。 结 果 两组治疗结果比较：见表1。 观察组49例治疗前后免疫指标变化：见表2。 讨 论 人血丙种球蛋白为专供静脉注射用免疫球蛋白制剂，是以低温乙醇法从健康人鲜血浆分离制备的制品，可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，从而提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力，主要用于预防麻疹、传染性肝炎、脊髓灰质炎、水痘等，也可用于其他细菌性、病毒性感染。 当机体受某种抗原反复刺激时，可使免疫活性降低，尤其是年幼儿，免疫系统发育尚不成熟，在重症感染或长期感染后可引起继发性异常丙种球蛋白血症(即低丙种球蛋白血症[3])。 免疫功能低下，促进下呼吸道感染；反之，下呼吸道感染又抑制免疫反应；两者互相制约，链锁影响，形成免疫功能低下-易感染的恶性循环。 人血丙种球蛋白可提高血IgG水平，干扰微生物对靶细胞的攻击及抗体封闭受体作用，还可调节免疫功能，调节细菌、病毒感染引起的免疫缺陷状态，激活补体系统，加强吞噬和Fc介导的粘附作用，通过调理抗原特异性抗体，增强患儿对病毒及细菌的免疫反应。 在应用免疫抑制剂的同时，早期应用免疫调节剂，如在应用激素同时用免疫球蛋白制剂以弥补激素对正常免疫功能的抑制，同时又减少其不良反应，从而避免肺炎的反复性、迁延性及难治性。故早期实施免疫调节，是防治小儿顽固性肺炎的重要环节及途径。 本组应用IVIG治疗顽固性肺炎60例，与对照组比较，观察组有效率93.3%，对照组有效率72.0%，两组比较有显著性差异(P0.01=，且观察组治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量明显提高(P0.01=，表明IVIG佐治小儿顽固性肺炎不仅病情恢复快，病程明显缩短，且大大减少了患儿呼吸道感染的次数，是佐治小儿顽固性肺炎的一种安全有效的方法。 参考文献 1 胡亚美.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1175. 2 杨君，刘志峰.黄芪治疗小儿反复呼吸道感染临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21(1)：73. 3 杨锡强.免疫应答失调及疾病.中国实用儿科杂志，2000，15：119. 1