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产科常见心理及精神问题50例研究临床资料 怀孕期常见的心理与精神问题有：①与不愿怀孕相关的痛苦；②妊娠性呕吐；③对终止妊娠的反应；④先前存在的精神障碍。 产后常见的心理与精神问题有：①母性的抑郁；②产后精神病；③器质性；④抑郁型；⑤精神分裂症；⑥产后抑郁。 1998年～2005年12月50例心理与精神问题患者均为住院病人，年龄20～31岁，平均26岁。怀孕期出现的心理与精神问题，与不愿怀孕相关的痛苦3例，妊娠性剧吐44例，对终止妊娠的反应2例，先前存在的精神障碍1例。产后出现的心理与精神问题，母性抑郁3例，产后精神病1例，器质性1例，抑郁性10例，精神分裂症1例，产后抑郁34例。 孕期心理精神问题分析 怀孕：心理障碍在怀孕初和分娩前3个月，比怀孕中期为常见。在最初的3个月非自愿怀孕者大多会表现为焦虑和抑郁；而在分娩前3个月中，则可能对临近的分娩产生恐惧或对婴儿是否正常表现担忧与怀疑，农村妇女由于传统观念和影响还会表现出对是男孩或女孩的担忧。如既往有精神障碍史的怀孕妇女，则更容易诱发或加重精神病性症状，只有少部分妇女在怀孕期间其慢性精神障碍可能会有所改善。在怀孕期间必须谨慎使用精神药物，因为有对婴儿造成畸形、生长损害和围产期问题的危险。在整个怀孕和哺乳期间应避免使用苯二氮[XCCZ.TIF]类药物，这是因为其对新生儿产生抑制呼吸和药物撤退的症状。应在怀孕的最初3个月中停用锂盐，服用锂盐的母亲不应该哺乳。除非有临床上的强制指征，怀孕期间最好避免使用三环类抗抑郁剂和精神抑制剂。酒精、阿片和药物滥用可能会影响婴儿，应该严格禁止，尤其是在怀孕最初3个月中对胎儿的危害最大。 妊娠性剧吐：大约半数的怀孕妇女在怀孕的最初3个月有恶心和呕吐，但是只有小部分较为严重且反复发生，这称为妊娠性剧吐。这种情况可能原发于生理因素，但是心理因素可能会增加症状的严重程度和持续时间。 产后心理精神问题分析 母性抑郁：顺产后，有1/2～2/3的妇女会经历一段短暂的易激惹、心境脆弱、思维混乱的时期。在这些症状中，心境脆弱是特别有意义的。所有这些症状在产后3～4天内严重程度和频率达到高峰。这种情况会在几天内自发消失，所以不需要治疗。 产后精神病：存在3种类型的产后精神病，即急性器质性、情感性和精神分裂性。在抗生素应用之前，急性器质性精神病一般与产后败血症有关。目前主要多见的是情感障碍，产后精神病通常发生于分娩后最初的1～2周，但是很少发生于最初2天。产后精神病的发病率约为1/500。在初次分娩的妇女中，先前有严重精神障碍的妇女中以及有精神障碍家族史的妇女中发生更为频繁。不过，没有证据表明精神病与分娩并发症之间有明确的关系。 对产后精神心理患者的会诊，通常要详细询问病史和作精神检查，明确妇女对孩子的关心程度。如严重抑郁的患者可能有妄想观念，认为孩子畸形或者有缺陷，这些错误的观念会导致其尝试杀死孩子来避免今后的痛苦。精神分裂样患者可能伴有其他的妄想信念，例如孩子是邪恶的或异常的，这样的信念也会带来企图杀死孩子的危险性。一些抑郁或精神分裂样产后精神病患者可能会自杀。所以评估有无自杀危险是很重要的。 治疗与临床相适应的其他精神障碍――器质性、抑郁性障碍或精神分裂症的治疗类似，但需要严格掌握适应证。 多数患者能从产后精神病中完全恢复，但少数（多为精神分裂样精神病）持续而成为慢性患者。在以后的分娩中，产后抑郁障碍的复发率15%～20%（先前没有精神病者为1/500）。至少有一半产后抑郁障碍的妇女会发展成为与分娩无关的抑郁障碍。 其他产后抑郁障碍：轻、中度抑郁障碍比产后精神病更为常见，目前有资料显示，在分娩的妇女中抑郁症发病率为10%～15%。这些抑郁障碍通常起始于产后的最初2周。相对于抑郁性心境改变来说，疲劳、易激惹和焦虑更为多见，严重者会出现惊恐症状。 在治疗上，更多提倡心理支持与安慰，如果有抑郁的“生物学”症状，可以使用抗抑郁药。另外，应针对有关婚姻、家庭问题进行咨询，并对婴儿护理提供必要的帮助。 1