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乳腺癌切除术围手术期观察及护理【摘要】 目的 探讨乳腺癌切除术围手术期的护理。方法 采用回顾性研究，分析乳腺癌切除术围手术期的护理措施。结果 19例乳腺癌手术患者均能耐受手术，术后均恢复良好，未发生并发症，康复出院。结论 通过对患者围手术期实施全身心整体护理，提高了治疗效果，减少了并发症的发生，效果满意。 【关键词】 乳腺癌切除术；围手术期；整体护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率为23/10万，占全身恶性肿瘤的10%。近年来发病率呈明显上升趋势，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。手术是乳腺癌患者首要的治疗方法，因此，加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率、减少并发症和死亡率，极为重要。我院于2009年3月至2011年5月共收治19例乳腺癌患者，医生根据不同的分期选用不同的手术方案，通过加强对围手术期的细致观察及护理，提高了治疗效果，预防了并发症，疗效满意。1 临床资料 本组19例乳腺癌患者均为女性，年龄35-65岁，保留乳房手术1例，乳腺癌改良根治术12例，全乳切除合并淋巴结清扫术6例。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法，19例术后均恢复良好，未发生并发症。2 术前观察及护理 2.1 心理护理 患者往往会产生由于不了解病情而对手术的惧怕、对癌症的恐惧、对乳房缺失的忧虑，主管护士应多了解关心患者，制定不同的护理计划有针对性地采取护理措施，讲解手术的必要性，手术的经过、方法、意义、手术的可靠性及安全措施，对患者提出的疑问，耐心解释，让患者相信切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作，与常人无异。并告知现有乳房重建的可能性，提供相同病种的宣传治疗和手术成功的病例，并让患者与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女取得联系，让些成功者经验，鼓励患者树立战胜疾病的信心，通过有计划、有针对性的护理使患者以良好的心态接受手术治疗。 2.2 完善术前 常规检查做好术前皮肤的准备，如需植皮，应备好供皮区皮肤，备皮时应操作仔细，避免损伤皮肤（尤其是腋窝部）。 2.3 营养支持 患者进食量减少，加上癌性消耗，患者会出现营养失调，饮食上要指导患者进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，改善患者的食欲，满足机体营养的需要，以改善患者的营养状况，增强机体对手术的承受力。 2.4 注意血管的保护 因手术后患侧肢体不宜行静脉穿刺，所以静脉穿刺时操作要娴熟，注意保护好血管，减轻患者的痛苦。3 术后观察及护理 3.1 密切观察病情变化，患者在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术，术后返回病房给予去枕平卧位，密切监测血压、呼吸、脉搏。患者清醒，生命体征平稳后，给予半卧位，以利于呼吸和引流，并鼓励患者做有效咳嗽排痰，预防肺部感染。 3.2 术后切口疼痛，胸带加压包扎，术侧肢体功能障碍。对患者应多关心、体贴和支持，分散患者注意力，减轻患者的痛苦，提高对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱给予镇静剂。 3.3 观察伤口敷料包扎是否清洁及固定，注意负压引流是否通畅及术侧患肢远端的血运供应情况，不在患肢测血压或注射，适当抬高患肢。 3.4 患侧上肢功能锻炼，功能锻炼对患侧上肢功能的恢复起着重要的作用。一般术后3-5天即可开始活动，先从肘部开始，术后1周作肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，指导患者作手指爬墙运动，直至患侧手指能抬高举过头，自行梳理头发。 3.5 术后继续给予患者及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相对，诱导正向观念，理解失去一侧乳房比失去生命而言，代价实在是小。以促进患者身心两方面的全面康复，能尽快适应生活方式的改变。 3.6 加强营养术后患者饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。4 效果评价 本组19例手术患者经过实施身心整体护理均能能接受手术，术后未发生并发症，预后良好，定期放疗或化疗。5 结 论 乳腺恶性肿瘤的围手术期护理旨在加强术前至术后整个诊治过程间的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生，使肢体的致残率降低，促进患者的康复，并缩短了住院日程，提高了患者生活自理能力，减轻家庭及社会负担的作用，提高了患者的生存质量，增加了患者的满意度。早期针对性的心理干预，减轻了患者的焦虑、抑郁情绪，使患者及家属保持了良好的心态，增强了与疾病斗争的信心，同时为患者出院后重返社会、家庭，保持健全的心态奠定了良好的基础。 参考文献 ［1］ 李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2000，5：160-283. ［2］ 李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，2001，6：198-204. ［3］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学