产科并发症、产前预防性筛查必要性.docVIP

产科并发症、产前预防性筛查必要性有规律的产前检查对妊娠结局有决定性意义 (1)孕早期母体TORH感染，婴儿出生后表现为低体重、黄疸、紫癜、肺炎、肝脾肿大、脑脊髓膜炎和视网膜脉络膜炎等，能使新生儿遗留中枢神经系统损害，甚至死亡。因此早期确诊给予治疗，既可保证母体健康，又可减少新生儿TORH并发症的发生。 (2)妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一。孕妇首次产前检查时，均应详细询问过去有无心血管病史，并认真进行心脏检查，有明显症状者，需做心电图、超声心动图等明确诊断。并根据心功能分级评判妊娠结局。心功能Ⅰ、Ⅱ级，无心衰及并发症的一般可以继续妊娠，但在每次产前检查时，均需根据其临床表现进行动态评定。若发现心功能减退或有心衰者，除给予积极治疗外，对其能否继续妊娠应认真分析 ，重新评估，果断决择。心功能Ⅲ级、Ⅳ级或曾有心衰者，不宜妊娠，或应早期终止妊娠。对患有心脏病孕妇，应加强孕期保健，缩短检查间隔，于预产期前2周住院待查。产后精心护理，出院后加强随访，保证母婴健康。 (3)妊娠合并肝病。主要包括病毒肝炎和妊娠期肝内胆汁淤积症，少见妊娠期高血压疾病并发症――HELLP综合征，妊娠剧吐引起肝损害和妊娠期药物性肝损害，妊娠期急性脂肪肝等。妊娠期重症肝炎占孕产妇死亡原因的第6位。妊娠合并肝病对优生优育的影响更为深远，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡。 肝病的围生期监测包括AST、ALT和乙肝系列、胆红素定量，必要时进行HAV-IgM、HBV-DNA及胆酸、透明质酸检查，有助于早诊断早治疗，及时阻断母婴传播，减少母婴并发症。 (4)妊娠合并肾病。包括肾盂肾炎、慢性肾炎、多囊肾、系统性红斑狼疮肾损害、糖尿病肾损害、肾盂积水、肾结石等。随妊娠进展，肾功恶化而致肾功能衰竭。期对胎儿的影响，可引起流产、早产、IUGR、甚至死胎、死产、低体重儿。 肾病的围生期监测包括，尿沉渣、BUN、Cr、尿蛋白定量、超声检查、酸碱平衡及电解质紊乱的监测。 (5)妊娠合并糖尿病可并发酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷，后果严重，病死率高。胎儿、新生儿可发生畸形、死胎、巨大儿。新生儿出生后应预防低血糖症，维持水电解质平衡，警惕低血钙，防新生儿特发性呼吸窘迫综合征、高胆红素血症的发生。 糖尿病孕妇通常无明显的自觉症状，大多数空腹血糖也正常。因此仅依靠常规空腹血糖检查很容易造成漏诊而延误治疗。国际糖尿病会议和美国糖尿病学会建议所有非糖尿病孕妇做50g葡萄糖负荷试验，异常者再行葡萄糖耐量试验，以便及时做出糖尿病的诊断。50g葡萄糖负荷试验血糖≥11.1mmol/L的孕妇，患有糖尿病可能性极大，这部分孕妇首先检查空腹血糖，空腹血糖正常者，再进行糖耐量试验。空腹血糖异常者，不应再做OGTT，即可诊断。 糖尿病孕妇孕期应严密观察血压、血糖、胎儿发育，监测肾功能、电解质、心功能及必要眼底检查，警惕各种感染发生。 糖尿病患者如伴有高血压、心电图示冠状动脉缺血、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，不宜妊娠。 (6)妊娠合并血液系统疾病，常常易造成产科出血、感染甚至母儿死亡。常见严重的血液系统疾病有再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、白血病、Evans综合征(自身免疫性溶血性贫血合并原发性血小板减少性紫癜的综合征)，产科医生应熟悉这些疾病的诊断、预防、治疗方法。孕早期常规血细胞分析，检查三系细胞的数量、血红蛋白的浓度，及时发现异常情况积极做到早诊断、早治疗，适时终止妊娠，以降低孕产妇及围生儿死亡率。 (7)妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有疾病，严重影响母婴健康。该病多发生于妊娠20周以后，因此在妊娠20周后对该进行早期预测、早期预防，阻止其向重症发展。一旦发展为中、重度应积极住院治疗，适时终止妊娠，防止子痫及并发症发生。 妊娠期高血压疾病的早期预测包括：平均动脉压测定，翻身试验，血液流变学试验以及尿钙测定。早期预防分三级，一级预防主要针对一些高危因素进行预防，如肥胖、吸烟、饮食、体位、配偶因素、年龄等。二级预防主要是一些药物，微量元素及其他营养素的预防。三级预防即进行产前检查，及早发现妊娠期高血压的好发因素及早期发现阻止其向重症发展，防止子痫发生。 (8)妊娠合并性传播疾病，对妊娠结局和胎婴儿均有影响，应早期诊断科学治疗。 (9)妊娠8~21周，进行唐氏综合征、神经管缺损产前筛查和产前确诊，可减少先天愚儿及神经管缺损畸形儿的出生，确保提高出生人口素质。 (10)妊娠合并外科疾病有明显的症状和体征，一经确诊，及时治疗，预后较好。 (11)产科医生对有下列情形之一者，应进行遗传咨询和产前诊断。孕妇年龄≥35岁；甲胎蛋白(AFP)异常；家族神经管史异常；本人染色体异常；本