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乳癌术后化疗呕吐预防及护理[摘要] 目的 减轻患者痛苦，使化疗能够正常进行。方法 采取给予适当饮食指导及化疗期间给患者创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐剂，严密观察副作用等具体护理措施。结果 通过采取积极有效的防治措施，取得了良好的临床效果。结论 耐心、细致、有计划地防治恶心、呕吐，是化疗能够顺利进行的基础。 [关键词] 化疗； 恶心； 呕吐； 护理 [中图分类号] R248.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 化疗是乳癌术后的首选治疗方法，但治疗中产生恶心、呕吐是患者最为恐惧的不良反应。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏，呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象[1]。恶心、呕吐可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，常常影响化疗的正常进行。我科2010年1月-2010年6月共收治需要化疗患者197例，193例经过有计划、有针对性的精心护理，恶心、呕吐症状减轻，使化疗得以顺利进行，得到了主治医师的肯定，患者和家属的满意。现将护理体会总结如下。 1 做好化疗评估 当患者确定需要化疗时，化疗之前护理人员应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性患者较女性患者发生恶心、呕吐少，尤其是曾有妊娠剧吐的患者及老年患者较易产生恶心、呕吐。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。 2 了解化疗的过程 护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，使用过何种方法，用过何种止吐药物，化疗后胃肠道反应情况，恶心、呕吐发生频率、持续时间、严重程度均应有所了解。 3 熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致患者呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较,前者较后者更易发生恶心、呕吐。 4 恰当的心理护理 对首次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使患者了解有关知识。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。多次复发的患者情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动地配合治疗可产生较好的治疗效果。 指导患者心理保持乐观，如果出现焦虑、抑郁等精神状态则应及时调整。 5 适当的饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。因此,化疗后机体的损伤较大。病人在接受化疗前可适当地补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,以及选择适合病人口味的食物并注意色、香、味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。 6 基础护理 创造良好的住院环境,保持病房空气流通,每天定时开窗通风,保持适宜的温湿度。减少探视人员,保持病房安静,让患者有充足休息和良好睡眠。提高护理人员素质,操作熟练,减少患者对医护人员的不满意度,解除患者不良情绪。创造良好的环境。还可安排患者听节奏平稳、音调恒定的音乐有助于情绪的转移，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心、呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药物稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。 7 正确使用止吐药 目前肿瘤化疗最有效控制恶心、呕吐的方法是使用止吐剂,止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点,使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应,从而抑制呕吐。现我科临床上常用的止吐药物有:奥美拉唑,昂丹司琼,胃复安等。格拉司琼等药物通过高选择性地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效预防和治疗化疗引起的呕吐[2]。胃复安也是临床常用的止吐药,效果不如格拉司琼,且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。静脉推注后30min产生作用,此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。 8 观察药物不良反应 化疗药引起恶心、呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状,做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。 参考文献 [1] 陈文彬.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:32. [2] 廖燕