乳腺癌全乳切除术后护理.docVIP

乳腺癌全乳切除术后护理关键词：乳腺癌全乳切除　术后护理 乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，我科于2005年1月～2008年12月共收治35例患者，本组35例患者。年龄30～58岁，平均44岁。均采取了手术切除全乳的治疗方法，术后疗效满意，现将术后护理体会报告如下。 护理 病情观察：全乳切除手术手术创伤较大，对病人生理扰乱较大，要进行全身麻醉，术后24小时内，应持续给氧，保护病人呼吸平稳，在应用止血药物的同时，注意观察血压和脉搏的变化，密切观察伤口和引流液的色、质、量，以早期发现出血倾向；根据病人全身情况和出入水量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境的稳定。 体位和预防肺部并发症：术后病人完全清醒，血压平稳后，改半卧位休息，以利于呼吸和引流，术后早期，病人常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰，应通过肌内注射或硬膜外止痛泵，有效镇痛，同时注意保护切口，鼓励病人作有效咳嗽排痰；必要时给予雾化吸入，协助病人排痰，预防肺炎、肺不张。 饮食护理：病人于根治后6小时，无麻醉反应可给予流质饮食，次日进普食，应注意加强营养的补充，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以利病人术后恢复。 伤口的护理：①根治术后绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。②为了防止根治手术后创腔积液、皮瓣坏死引起的感染，常在腋窝和胸骨缘放置引流管；引流管应予以妥善固定，分别引流，并保持持续负压吸引状态，注意引流的色、质、量。一般根治术后1～2天，每日引流血性液体50～100ml，以后渐减少，至创腔基本无渗液、创面皮肤紧贴时即可拔管；若在拔除引流管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。③根治术后3天内患侧上肢应制动，尤其应避免上臂外展；下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，应注意皮瓣或植皮区皮肤血供情况。④创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干。粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观。 患侧上肢护理：①患侧上肢水肿：是根治术后较常见的并发症。主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎，其次腋静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后应预防性抬高患侧上肢。出现上肢水肿者，除继续抬高患肢外，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。局部感染，应及时应用抗生素治疗。不在患肢测血压或静脉注射。②患侧上肢功能锻炼：功能锻炼对根治术后病人患侧上肢功能的恢复起着重要作用。一般术后3～5天即可开始活动，先从肘部开始，术后1周作肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，可指导病人作手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。 心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房较之失去生命，代价是很小的。以促进病人各方面适应性反应和自理，促进病人身心两方面的全面康复，能适应生活方式的改变。 健康教育 教会病人自查健侧乳房。以便及早发现复发征兆。仰卧床上，手指平放乳房上，轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧的手臂放于身侧检查一遍，压在头后再检查一遍。 出院后不宜经患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免皮肤破损。减少感染的发生。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。遵照医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，并定期到医院复查。术后5年内避免妊娠，因妊娠易促使乳癌复发。 1