乳腺癌患者术后康复指导体会.docVIP

乳腺癌患者术后康复指导体会资料与方法 本组患者25例均为女性，年龄29～62岁，均行改良根治术。 护理方法：①积极术前准备，完善各项相关检查，术前预防性使用抗生素。②术后体位：采取半卧位，既有利于呼吸，又有利于伤口引流。③饮食指导：术后排气后可进高蛋白、高热量、高维生素食物，忌食高脂肪食物。④伤口的观察。⑤疼痛护理：根据不同情况使用止痛泵或止痛药，减轻患者心理恐惧感。 因手术而产生的康复问题：①伤口愈合延迟：主要表现为皮瓣坏死和皮下积液。引起上述的主要原因有：高龄、营养差、合并糖尿病、电刀灼伤、术后切口张力大、局部放疗、切口感染等。术中皮瓣的游离，手术后伤口加压包扎，保持引流管通畅，治疗原发病以及适时拔除引流管是减少延迟愈合的重要措施。一旦发生皮瓣坏死，区域小者，经换药可以自行愈合；区域较大者，可将坏死皮肤切除并二期植皮。若发生皮下积液，多为淋巴漏，可行局部穿刺抽吸或切开引流并局部加压包扎，定期换药，一般可以治愈。②上肢水肿和功能障碍：术后患侧上肢应垫高与胸部水平，这样可以促进淋巴和静脉血液回流。告知患者不要用患侧上肢测血压、静脉采血和注射，以防患侧上肢肿胀。指导患者行患侧上肢功能锻炼：术后1～3天，主要练习伸指、握拳、屈腕，1～2分钟/次，3～5次/日；术后3～5天，练习坐位时屈、伸肘；术后5～8天，练习用手摸对侧肩及同侧耳；术后9～13天练习患侧上肢抬高、内收和屈曲；术后14天，练习手越过头顶摸对侧耳部，同时可做手指爬墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。锻炼要循序渐进，根据情况增加次数和时间，同时要耐心向病人解释，消除其疼痛和紧张的情绪，使之积极配合锻炼。③乳房缺失：会对患者心理造成很大压力。因此，术前要细心与患者沟通，消除其悲观的心理，指导患者可以在伤口愈合后佩带合适的义乳，也可以选择即刻或二期乳房再造。 因放疗产生的康复问题：放疗常见的不良反应是皮肤反应，还可能有肺部损害、患侧上肢水肿等。因此，在放疗期间应选择宽大柔软的全棉或丝绸内衣，腋窝要适当暴露通风，不用手指挠抓皮肤，不涂护肤品或粘贴药膏，加强肺部保护和患侧上肢功能锻炼。 因化疗产生的康复问题。常见的化疗不良反应包括：①骨髓抑制：化疗期间应遵医嘱定期复查血象，白细胞低者应暂停或延迟化疗，及时用升白细胞药物。②消化道反应：一般而言，在化疗当天以清淡、易消化吸收的食物为宜，少食多餐。化疗前后根据化疗反应，应用止吐剂和镇静剂，鼓励患者多饮水，选择高营养、高热量、低脂饮食。分散注意力，避免恶性刺激，保持良好的心态。③口腔黏膜反应：化疗常引起口腔黏膜炎或溃疡。因此要保持餐后口腔清洁，使用软毛牙刷和漱口液。发生溃疡后，应进营养丰富的流食或半流食，溃疡处可局部使用溃疡散。④脱发：化疗引起的脱发几乎都是可逆的，化疗结束后头发会自行长好。因此对化疗期间的脱发不要产生悲观的想法，化疗期间可暂佩带假发。⑤肢静脉的保护：化疗应于健侧上肢给药(双侧乳癌者可选手术范围小的一侧)[1]。化疗进行期间注意局部有无刺痛、红、肿，及时发现药物外渗，对症处理，可避免局部组织坏死。 出院指导：嘱患者注意休息、适当活动，积极参加集体活动，多与病友交流，凡事学会淡然处之。5年内避免妊娠，按医嘱定期复查。出现严重心理障碍或失眠时应及时看医生，接受药物治疗。 小 结 本组病人通过成功的手术治疗、放疗、化疗及术后的康复指导，缩短了住院时间，提高了病人的自理能力，在促进患侧上肢功能恢复和提高5年生存率方面取得了满意效果。 参考文献 1 耿洁.输液护理体会.当代护士，2006，15(6)：28-29. 1