中西药综合治疗难治性急性化脓性中耳炎.docVIP

中西药综合治疗难治性急性化脓性中耳炎资料与方法 2000～2005年顽固性急性化脓性中耳炎32例32耳，女18例18耳，男14例14耳，年龄12～38岁，平均26岁，接受治疗前均在外接受其他治疗0.5～1个月。症状：耳流脓24例，耳痛6例，耳痛头痛2例，全部均伴听力下降，局部检查见鼓膜充血无穿孔者8耳，鼓膜小穿孔者14耳，鼓膜高位穿孔者10耳，耳CT检查不伴乳突炎症。 外耳道有脓液者先用3%双氧水清洗干净，小穿孔者用打气耳镜加压减压可将大部脓性分泌物吸出，同样清理干净，用1%的丁卡因棉片贴于鼓膜表面麻醉5分钟，年龄偏小患儿用2%利多卡因于外耳道局部浸润麻醉。75%酒精消毒外耳道。用一次性皮试针头针管代替鼓膜切开刀，于鼓膜前下或后下方放射状切开，有小穿孔者可从穿孔者可从穿孔边沿进一步切开扩大，尽量使穿孔接近外耳道底部以利于分泌物引流。然后用注射器抽吸3%的双氧水和热生理盐水（1∶1混合）反复冲洗鼓室[1]，彻底将脓性分泌物清除，黏稠不易冲洗出的可用吸引器连接小吸头将其吸除。再抽吸鱼腥草注射液6ml冲洗鼓室，以上方法每日1次，嘱患者自用3%氯霉素或正康滴耳液混入进塞米松5mg点耳，每日3次，同时再用3%双氧水洗耳每日3次，口服抗生素。 一般3～5天后流脓停止，检查外耳道无分泌物，鼓膜稍充血，并见多呈三角形穿孔，鼓室黏膜潮湿，无脓性分泌物后，用75%酒精消毒外耳道鼓膜，取“碘仿”纱条剪成8mm×10mm，厚0.2mm大小，上均匀涂薄薄一层“湿润烧伤膏”[2]，小心贴于鼓膜表面（涂药面朝内），外耳道口放酒精面球，每周复查更换1次碘仿片以观察鼓膜生长情况。期间仍口服抗生素。 结 果 评定标准：①将原有症状消失，听力恢复，局部检查穿孔完全闭合定为治愈；②原有症状消失，听力好转，穿孔未闭合定为好转；③原有症状不消失定为无效。 32例中鼓膜切开冲洗1天后明显有效24例，3天后干耳25例，5天后干耳7例。自鼓膜贴“碘仿美宝”纱片开始，1周后鼓膜穿孔闭合3耳，2周闭合16耳，3周闭合10耳，4周闭合3耳。鼓膜切开及冲洗中无不良反应发生。 讨 论 急性化脓性中耳炎，少数患者因鼓膜较厚等原因，虽中耳积脓但鼓膜不穿孔，或穿孔位置高，或者为小穿孔，均可引中耳起脓性分泌物无法流出或引注不畅，导致治疗效果不佳或迁延不愈。 我们对难治的急性化脓性中耳炎者采取一系列综合治疗，首先行鼓膜切开扩大中耳引流通道，使脓性分泌物彻底引流，同是冲洗液既可清理脓液，又有一定的杀灭细菌能力，再加上滴耳液有抗菌作用；地塞米松可减轻局部水肿、减少渗出，防止中耳粘连，从而改善中耳通气引流，加快干耳进程，防止慢性中耳炎的发生。干耳后用“碘仿美宝”纱片于鼓膜穿孔贴敷，碘仿有防腐炕菌、促进新生肉芽组织形成的功能，“湿润烧伤膏”有清热、止痛、生肌作用，均可促进鼓膜各层愈合，恢复鼓膜的完整性，不致遗留永久性穿孔，而贴“湿润烧伤膏”能保持适宜的湿度及润滑度，利于鼓膜上皮爬行，同时又能防止换药时撕拉导致上皮脱落。 我们认为对急性化脓性中耳炎患者，如发现鼓膜不能穿孔、小穿孔、高位穿孔，均应及早切开引流冲洗治疗，干耳后用“碘仿美宝”纱片贴补穿孔鼓膜促进其愈合的一系列综合措施，是积极有效的治疗方法，值得临床推广应用。鼓膜切开不可过深以免损伤中耳黏膜，尽量使穿孔下缘接近外耳道底壁以利于分泌物引流，冲洗液要用适宜温度，以免导致眩晕，一定要干耳后才可贴补鼓膜，否则感染流脓，“碘仿美宝”纱片要紧贴鼓膜，贴补上后用卷棉子轻压可使纱片平整紧贴于穿孔鼓膜上。期间防止感冒，忌耳内进水及滴药水、擤鼻鼓气。 参考文献 1 王永光，王天泽，张延平，等.鼓室冲洗针与咽鼓管双向冲洗治疗慢性单纯性化脓性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：132 2 冯善顶，万顺成，鄂予，等.湿润烧伤膏棉片外贴法修补外伤性鼓膜穿孔.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2005，58（3）：158-159 1