中西药联用灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎50例.docVIP

中西药联用灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎50例摘 要 目的：观察采用自拟中药汤剂慢结汤结合柳氮磺吡啶（SASP）保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法：确诊慢性溃疡性结肠炎90例，治疗组50例采用自拟方慢结汤，对照组40例采用SASP保留灌肠。结果：治疗组总有效率达98%，与西药组对比差异有显著性（P0.05）。结论：中西药结合灌肠治疗结肠炎既简便、经济、安全，提高了药物的生物利用度。? 关键词 溃疡性结肠炎 保留灌肠 慢结汤? ? 慢性溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，治疗上缺乏特效方法，也没有特效药物治疗。在祖国医学中本病属于泄泻、下痢、便血、肠风、脏毒等范畴，我科采用慢结汤加柳氮磺吡啶（SASP）灌肠治疗50例，取得良好的临床效果，现报告如下。? 资料与方法? 临床资料：按1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟定的诊断标准，我科自1999～2006年确诊UC90例。治疗组50例，男24例，女26例，年龄20～67岁，以22～41岁居多；病程0.5～31年，其中1～5年32例。对照组40例，男21例，女19例；年龄18～56岁，以21～34岁居多；病程3个月～18年，其中1～5年31例。? 临床症状以黏液稀便为主，大便次数每天3～10余次，治疗组和对照组脓血便分别为38例和30例；腹痛者分别为32例和21例；肛门下坠者分别为18例和8例。? 常规结肠镜检查，发病部位局限在直肠的治疗组和对照组分别为26例、20例，累及乙状结肠的分别为20例、11例，乙状结肠以上者分别为7例、4例。? 方法：①治疗组中药采用自拟方慢结汤。方药组成：黄芪50g，党参、茯苓、车前、双花、防风、白芍各15g，柴胡、当归、陈皮各12g，白术、地榆、肉桂、甘草各10g，黄连10g，熟地20g。上方可随症加减，脓血便者去肉桂，加白头翁、葛根；腹痛甚者加川楝子，白芍增量；偏于脾肾阳虚而出现黎明泻者加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻。将中药用水浸泡2小时，煎2次，取汁80～150ml。SASP3g研末，药温降至40℃时加入混匀。②对照组采用SASP3g研末加入温生理盐水50～100ml中保留灌肠。脓血便重者加地塞米松5～10mg，用7天，症状缓解后逐渐停用；腹痛者加入654-2 10mg。? 所有病例均直肠给药。睡前嘱患者排空大便，取膝胸卧位，导尿管插入深度，直肠部位病变以10～15cm为宜，乙状结肠以上15～30cm，然后将混匀药液保留灌肠。左侧与右侧卧位各15分钟交替，病变部位在乙状结肠以上者宜抬高臀部。3周为1个疗程。? 治疗期间配合营养支持疗法，禁食辛辣生冷及不易消化之品；注意休息，调节情绪。? 结 果? 参照中国中西医结合学会消化系统专业委员会1992年9月在山西临汾第四届全国学术交流会上制定的疗效标准，分为临床治愈、显效、好转、无效、恶化。治疗结果见表1。? 讨 论? UC的病因，现代医学认为与环境、遗传、感染和免疫有关；祖国医学认为本病多因饮食不节、感受外邪、情志所伤而致，初期多湿热内蕴大肠，迁延不愈，失治误治，脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾则脾肾两虚。湿热毒邪蕴结大肠，薰灼脉络，血溢脉外或气血凝滞，壅而化脓，于是脓血俱下，痢久不愈，或反复发作，不但损伤脾胃而且影响及肾，导致脾肾亏虚，形成下痢不止。现在一些人经常酗酒、嗜烟、嗜辛辣、食肥甘厚味、起居无常，所以大肠湿热居多。本病中脾肾阳虚乃发病之本，湿热为致病之标，血瘀则是局部的病理变化。治疗当以清热燥湿以治标，补中益气以升陷，健脾益肾以固本，佐以凉血解毒，祛瘀生新。慢结汤即是在此基础上结合现代中医理论形成的。? 方中黄芪、党参、白术、茯苓、车前健脾益气，可助化湿，升提脾气而涩肠止泻，黄芪又有托毒生肌的作用；熟地、白芍既能活血又能补益肝肾，且白芍有缓急止病的作用；肉桂温补肾阳；地榆入大肠经，功能凉血、解毒、止脓血；双花、黄连清热燥湿，泻火解毒；当归养血活血，祛瘀生新；陈皮、柴胡疏肝理气，与白术、白芍同用，泻肝补脾，调和气机；防风能舒脾泻肝胜湿与柴胡同用能散风胜湿、升清止泻；甘草既能健脾益气，又能缓和药性，调和诸药为使。诸药配合，标本兼治，清补并举，切中病机。? 现代药理调研表明：黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归等多种补脾药有免疫调节作用，黄芪对体液免疫反应有明显的促进作用；黄芪、当归均能促进健康人淋巴细胞转化，提高人体的细胞免疫功能；白术有增强网状内皮细胞吞噬功能的作用；柴胡、茯苓、黄连、白芍、双花都有较强的抗菌能力；而党参、柴胡、熟地又有较好抗溃疡作用；防风有明显增强肌体免疫功能的作用，有解痉镇痛、消炎等作用；柴胡的抗炎作用与强的