中药生熟辨异及临床疗效.docVIP

中药生熟辨异及临床疗效摘要 中医临床治疗思路遵循整体观念，疗效的获取取决于正确的辨证之法组方遣药。由于同一中药所采取的炮制方法不同，其性质功效也有变化，即所谓生熟效异。故在组方遣药过程中合理选用炮制品相当重要。作者体会，中药的生熟效异表现在5个方面，即生毒熟减、生效熟增、生泻熟补和生效熟缓，应根据病情需要及主治原则有目的地选用各种炮制品。 关键词 中药 生药 炮制 临床应用 中医辨证论治整体治疗对中药的运用多为复方，即以多种中药合并应用来发挥新的疗效。所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”，即是增强、综合方剂中各药作用之意，同时，各药合用还能扩大治疗范围，以适应病情的需要。因此，将药物组合成方，既能相得益彰，又能相辅相成，发挥方中各药的最佳综合疗效。然而方剂的组成除了药味增减、药量增减变化之外，如何选用合理的炮制品也相当地重要。因为即使是同一种中药的生品和熟品或熟品所采用的炮制方法不同，其性质、功效就不同。故在组方选药时，必须严格药之生(经净选、切制处理后的中药)、熟(生品再经炒、炙等处理后的中药)。一般来说，中药的生熟效异具体表现为生毒熟减、生效熟增、生泻熟补、生猛熟缓和生效熟缓等5个方面。 1　生毒熟减 通过炮制，可使毒性中药的毒性降低或消除。如川乌、草乌中所含的双脂型生物碱为剧毒成分，经蒸煮炮制后。可使其脂键水解，成为单脂键乌头次碱或不带脂键的乌头原碱，大大降低了毒性，乌术汤(《普济方》)、乌头桂枝汤(《金匮要略》)中选用的川乌即是制川乌；马钱子中所含的士的宁，能使人中毒，致惊厥甚至死亡，经砂炒或油炸后，可破坏部分士的宁而起减毒作用，马前散(《救生苦海》)、疏风顶痛丸(《御药院方》)中选用的马钱子就是经炒制后的制马钱子；巴豆、千金子中含有脂肪油，是峻泻或毒性成分，经去油成霜后，可降低毒性，三物备急丸(《金匮要略》)、中军候黑丸(《普济方》)即选用巴豆霜来分别治疗寒湿滞积和痰涎壅塞，而拔头膏(《经验方》)则选用生巴豆外用，治疗恶疮疥癣；半夏、天南星的毒性成分，对人体粘膜有较强的刺激性，经白矾、生姜等复制法炮制后，能消除其毒性，二陈汤(《和剂局方》)选用清半夏以治湿痰咳嗽，半夏泻心汤(《伤寒论》)则选用姜半夏用于胃脘痞满，而半夏白术天麻汤(《医学心悟》)则选用法半夏，用于风痰上扰；南星膏(《济生方》)用生南星末，外用治疗痛疡肿痛，而玉壶丸(《和剂局方》)则选用制南星以治疗痰阻眩晕；其它如干漆、藤黄、斑蝥、红娘子、狼毒、商陆等有毒中药均能通过炮制来降低或减少毒性，以供组方遣药，并增强了安全性，扩大了用药及治疗范围。 2　生效熟增 许多中药通过炮制后，可不同程度地增强原药的功效。如麻黄有发汗解表、平喘、利尿之效，经蜜炙后则平喘作用加强，故麻黄汤(《伤寒论》)、越婢汤(《金匮要略》)、麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》)等，功以发汗解表、利尿消肿为主的方中选用的均是生麻黄。而用以平喘的三拗汤(《和剂局方》)、小青龙汤(《伤寒论》)等，则选用炙麻黄。一般川芎、当归、白芍等活血药经酒制等炮制后可增强活血祛瘀作用，柴胡、香附等疏肝理气药经醋制等方法炮制后可增强疏肝理气止痛作用，款冬花、紫菀、枇杷叶等止咳平喘类药，经蜜制等方法炮制后可增强润肺止咳作用等等，组方遣药时均应注意生熟，如四物汤(《和剂局方》)选酒川芎，青囊丸(《韩氏医通》)选用醋香附，清燥救肺汤(《医门法律》)选用蜜炙枇杷叶等均是熟品，目的就是为了增强疗效。 3　生泻熟补 许多中药生用偏于清泻，制熟则长于补益。如何首乌生用能通便、解疮毒，主泻；制熟后则长于补肝肾、益精血、乌须发，主补。故组方遣药时应根据治疗法则加以区别，如治疗津枯便秘、治疮肿痒痛之何首乌散(《外科精要》)等选用生首乌，而七宝美髯丹(《积善堂经验方》)、何人饮(《景岳全书》)等以补益为主的选用制首乌。又如地黄生用清热凉血，主泻，地黄煎(《妇人大全良方》)、四生丸(《妇人良方》)、增液汤(《温病条辨》)等功以滋阴清热凉血为主的方剂中均择其用；而制成熟地后则长于补血滋阴，主补，六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、四物汤(《和剂局方》)、地黄饮子(《宣明论方》)等补益方均选用之，以加强补益作用。另如甘草，生品功偏清热解毒，主泻，蜜炙制后功偏益气补虚、缓急止痛，主补，桔梗汤(《伤寒论》)、阳和汤(《外科全生集》)选用生甘草，分别治疗咽喉肿痛和痈疽，而四君子汤(《和剂局方》)、炙甘草汤(《伤寒论》)、芍药甘草汤(《伤寒论》)、甘草泻心汤(《伤寒论》)选用的均是蜜炙甘草，分别用治于脾虚泄泻、心悸脉代、拘挛疼痛及心下痞满等病证。据研究，甘草经蜜炙后甘草酸损失20％，可避免补益剂中常用甘草所引起的假醛固酮症，同时炙甘草在对抗大鼠心律失常方面优于生甘草(《中药炮制学》)。若组方遣药时生熟不