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32例新生儿溶血病护理体会新生儿母婴血型不合溶血病是造成新生儿高胆红素血症最多见的疾病之一。治疗延误或不当，极易发生核黄疸，危及生命或遗留终生的神经系统伤残。早期积极的治疗和护理对疾病转归非常重要。我们对32例新生儿溶血病细致的观察护理，配合有效治疗，无一例发生核黄疸，均好转出院。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。2009年1月至2012年1月在我院经血清学确诊为母婴血型不合溶血病的32例新生儿。其中男17例，女15例。临床表现皮肤黄染，出现时间：出生后24h者11例，24～48h者21例，黄疸高峰日龄为出生后3～4d，血红蛋白最低13.5g/L，最高17.5g/L，总胆红素/间接胆红索最高355.9/338.5，最低206.7/204.9，均无水肿及明显肝脾肿大，无核黄疽发生。 1.2 方法。 1.2.1 护理观察。观察黄疸皮肤、巩膜的色泽变化，大小便次数、量、性质及色泽的变化(如无胎粪排出或延迟，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出)，以判断黄疽出现的时间、进展速度及程度，可对婴儿进行经皮胆红素监测，另外，观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，以寻找引起黄疸的原因。生命体征监溺密切观察患儿黄疽程度变化，观察精神状态，有无昏睡、肌张力减低、吃奶差等核黄疽的早期症状。观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖。确保体温稳定，发现呼吸变化并及时处理。观察贫血动态监测患儿溶血型贫血的实验室检查结果，观察有无水肿、肝脾大等情况，判断有无心力衰竭。观察核黄疽观察患儿哭声、有无尖叫、喂养困难、吸吮无力、抽搐、精神反应差、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、前囟张力增高，从而判断有无核黄疽发生。 1.2.2 换血疗法护理。换血疗法是机械性除去胆红素，即除去被敏感化的红细胞及血中有毒物质。借以除去婴儿体内含大量胆红素的血液，补充正常的血液而降低血中胆红素值，同时可除去体内的抗体、Rh阳性细胞。补充Rh阴性细胞，换血量为150～180ml/kg，一般经脐带静脉插入导管放置。做好术前准备，做必要的辅助检查，如血型、胆红素值等；备血。最好是鲜血，换血前4小时开始禁食；建立静脉输液通道；备好氧气、吸痰器、急救药物、器械包。术中协助医师穿刺脐静脉或桡动脉、周边静脉；血液须加温至35～37℃，换血前抽血15ml送检，包括梅毒试验、肝功+胆红素，全血计数-每换完100ml血，注射10％葡萄糖酸钙1ml，同时观察有无低血钙的症状如心动过缓、心电图—Q—T间期延长-持续监测心率、呼吸、肤色、血压、体温及活动度。换血术后应严密观察生命体征，监测血糖值；保持脐部干燥，注意伤口有无出血；一般换血后4小时后开始喂奶，注意保持静脉输液通畅；遵医嘱给予抗生素预防感染。 1.2.3 蓝光照射的护理。对黄疸出现早，进展迅速的小儿，尽早开始双面光疗，中重度黄染首日持续照射24h，以后酌情日照12～18h，予经皮胆红素测定仪每日测定胆红素2次，评估黄疸动态变化。当足月儿血总胆红素170μmol/L，早产儿103μmol/L，达安全范围，停止光疗。本组病例人均蓝光照射29h。蓝光照射期间观察有无皮疹、腹泻、发热、青铜症等不良反应，做好舒适护理。本组发生青铜症l例。患儿生后第3天就诊时血清总胆红素454μmol/L，结合胆红索28.09μmol/L。蓝光照射累计36h时总胆红素305μmol/L，结合胆红素75.38μmol/L，出现青铜症。患儿同时伴发热、脐炎，血培养示“溶血葡萄球菌”，可能由于感染伴肝功能损害引起结合胆红素增高发生淤胆所致[1]。停止光疗加服菌栀黄，黄疸、青铜症逐渐消退。 1.2.4 血制品输注的护理。新生儿溶血病是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血，免疫球蛋白具有免疫增强和免疫抑制双重作用，在新生儿溶血病中发挥免疫抑制作用，静滴丙种球蛋白后患儿血清IgG含量迅速上升，能起到封闭Fc受体作用，从而阻止了致敏红细胞上IgG与单核巨噬细胞Fc-IgG受体结合，也就阻止了红细胞被破坏，故能迅速阻断溶血[2]。但丙种球蛋白静滴过快有引起呕吐、烦躁、前囟饱满等颅内压增高的报道[3]，此外，丙种免疫球蛋白以麦芽糖作为稳定剂，输注过快可导致高血糖，应输液速度控制在6—8h内用完。 1.2.5 一般护理。置患儿于中性温度环境中，维持体温稳定。体温低时游离脂肪酸浓度增加，可与胆红素竞争白蛋白，使血清未结合胆红素增加，从而加重黄疸。体温过高，应予散包降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。尽早给于喂哺能避免低血糖发生，同时可刺激胃肠蠕动，促使胎粪排出，又可建立肠道正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，有助于减轻黄疸。患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式，如少量