2型糖尿病合并冠心病危险因素研究.docVIP

2型糖尿病合并冠心病危险因素研究2型糖尿病(T2DM)合并冠心病的危险性比普通人群高2～4倍。而由心脑血管疾病引起死亡者又约占糖尿病患者病死率的80％，其中冠心病占死亡原因的55％。笔者分析各种危险因素对2型糖尿病合并冠心病的影响，以便采取有效的监控措施，防范或延缓冠心病的发生。 对象和方法 2004～2008年我院门诊和住院病人中，按1980年世界卫生组织制订的标准诊断为2型糖尿病103例，其中男64例，女40例，合并冠心病30例。 方法：分析2型糖尿病合并冠心病组30例和非冠心病组73例的性别、年龄、糖尿病病程，测定体重指数(BMI)、血压、空腹血糖(葡萄糖氧化法)、甘油三酯(TG)和血清总胆固醇(Tc)、载脂蛋白A(ApoAl)、载脂蛋白B(ApoB)、血清尿酸(UA)。统计学处理方法：以X±S表示，冠心病组和非冠心病组临床资料和测量指标比较用t检验，多因素分析用Logistic回归法。 结果 非冠心病组与合并冠心病组临床资料及各项检测指标，见表1。多因素分析结果，见表2。 讨论 冠心病是2型糖尿病常见并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。大量研究证明糖尿病是冠心病的独立危险因素，甚至被认为是最主要的危险因子，2型糖尿病患者发生冠心病的危险显著增加。大量的循征医学资料证明，60％糖尿病患者死于冠心病，糖尿病冠心病与糖尿病非冠心病患者相比，病情容易恶化，预后差。糖尿病患者由于存在脂质异常(高TG、低HDL和高LDL)、胰岛素抵抗、高血压和凝血、纤溶活性受损，因而，糖尿病不仅作为冠心病发病的独立危险因子，还可以增加其他危险因素的危险性。袁申元等报告，北京地区2型糖尿病并发冠心病高达26.9％。本组2型糖尿病103例中并发冠心病30例，发生率为26.5％，与其报道一致。流行病学研究已基本明确冠心病的主要危险因素有：高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖、年龄、性别、吸烟等。本研究采用多因素分析，经计算机统计，从12个因素中选出与2型糖尿病病人冠心病发病可能相关的7个因素：年龄、糖尿病病程、高血压、BMI、空腹血清C肽、TG、UA。 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，糖化血红蛋白(HbA1c)每升高1％，患冠心病的危险性就增加11％。血糖值4.2mmol/L时，随着血糖值的升高，心血管病危险性呈连续性增加，即血糖值与冠心病有剂量关系。其机制是糖尿病患者的糖化代谢产物增多，使得动脉管壁发生变化；高血糖会使机体产生氧化应激，促进自由基的产生和脂质过氧化，并使管内皮细胞一氧化氮(NO)含量降低，从而影响冠状动脉灌注。但亦有研究获得相反结果，通过糖尿病并冠心病组与单纯糖病组对比证实：血糖控制水平与冠状动脉病变程度可能无显著相关性。Haffnar认为：高血糖可能是2型糖尿病合并冠心病的一种弱危险因子。本组结果显示，冠心病组HbA1c(糖化血红蛋白)和餐后PBG较非冠心病高，差异有显著性，而FBG无显著性差异，证明PBG的危险性比FBG更严重，在治疗中更应注意控制高PBG。但Meigs的研究表明，血糖控制(糖化血红蛋白和随机血糖)与冠心病发生无关。本研究结果亦提示血糖水平可能不是2型糖尿病合并冠心病的危险因子。虽然胰岛素抵抗和高胰岛素血症与冠心病常见危险因子(如高血压、脂代谢紊乱、纤溶系统活性减低)紧密相关，但胰岛素抵抗与冠心病之间关联性尚有争议。本组观察到血清C肽与冠心病发生有关联，提示高胰岛素血症可能与2型糖尿病冠心病的发生有一定关系。2型糖尿病患者多伴有脂代谢紊乱，主要表现为TG升高及HDL－C降低。Yudldn认为2型糖尿病病人TG水平与普通人群相比差别不明显。故难以将2型糖尿病病人冠心病高发病危险性用高TG血症来解释。本研究观察到血rlG水平与2型糖尿病病人冠心病的发生有关联。高TG血症可能是2型糖尿病并发冠心病的一个强危险因子。然而，其作用似乎仍是通过胆固醇代谢途径实现的。高TG常伴HDL－C降低，后者与2型糖尿病并发冠心病明显相关。本研究还观察到血清UA水平亦是2型糖尿病合并冠心病的危险因素。Rathann曾报道，糖尿病高UA血症与冠心病发生有关，而且不依赖于血压和肾病。 综上所述：对2型糖尿病患者，为减少冠心病的发生，除了预防常见的冠心病危险因素(如高血压、高TG血症、肥胖等)，亦应注重控制高胰岛素血症、高TG血症、高UA血症。 1