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122例腹部外伤诊治体会作者单位：257500 山东省垦利县人民医院 通讯作者：薛立强 【摘要】 目的 对122例腹部外伤患者的临床资料进行分析，总结腹部外伤的诊断和治疗经验。方法 对笔者所在医院2000～2010年收治的122例腹部外伤病例进行回顾性分析。结果 122例患者经治疗后，痊愈119例，死亡3例（2.5%），死亡原因为术后再出血致严重失血性休克。结论 腹部外伤表现复杂，常造成危及生命的严重后果，所以及早发现并予以纠正，可减少并发症及死亡率。 【关键词】 腹部外伤； 诊断； 治疗； 体会 腹部外伤如果处理及时、妥当，可减少其死亡率。笔者所在医院从2000～2010年共收治122例腹部外伤病例，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共122例，男113例，女9例。年龄最小2岁，最大78岁，多为18～35岁（84例，占68.9%）。损伤类型:车祸97例（79.5%），高空坠落16例（13.1%），斗殴6例（4.9%），刀刺伤3例（2.5%）。其中闭合性损伤21例（17.2%），开放性损伤101例（82.8%）。从损伤到就诊时间为0.5～172 h。 1.2 临床表现 主要表现为腹痛120例，休克58例（47.5%），昏迷30例（24.6%）。肠管及网膜外露24例（19.7%），腹胀108例，腹膜刺激征阳性112例，移动性浊音阳性98例（80.3%），肠鸣音改变23例（18.9%），腹穿阳性25例（20.5%），B超发现55例，提示肝破裂8例，脾破裂47例，行腹部探查而明确诊断者11例（9.0%）。 1.3 方法 120例施行剖腹探查术，术中根据内脏损伤情况分别予以止血、修补或切除。2例脾破裂经非手术治疗。 2 结果 120例施行剖腹探查术，治愈117例，死亡3例，占2.5%，死于术后再出血致严重失血性休克。2例脾破裂经非手术治疗治愈。 3 讨论 3.1 诊断 对腹部损伤应详细了解损伤的原因、部位、暴力的大小、方向，以及腹腔脏器在体表的投影部位是否受伤。通过对122例腹部外伤的诊治，笔者体会到腹部开放伤有引人注目的伤口，诊断较容易。下列几点值得注意：（1）锐器物的入口不在腹部而在胸、肩、腰、臀、会阴部等位时，仍有穿透腹腔、伤及脏器的可能；（2）高速投射物未穿透腹膜的切线伤，可因冲击效应引起腹内脏器损伤；（3）实际的伤道往往与连接贯通伤入、出口的直线不符，因此不能凭入、出口部位判断有无脏器损伤以及哪些脏器损伤；（4）创口的大小并不意味着损伤的轻重，细小的高速投射物及刀伤可以引起致命的内脏损伤。闭合性损伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂，有时必须连续密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。影响腹部闭合损伤早期诊断的原因：（1）早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，患者腹部症状不显著；肝脾实质脏器包膜下破裂；胃空腹穿孔化学性消化液漏出少，伤后早期腹膜炎不明显；腹膜后的十二指肠、胰腺损伤等。（2）腹外其它部位严重损伤引起的心源性休克、颅脑损伤等，掩盖了腹部症状体征。（3）医护人员的主观因素对病情观察不足，过分依赖特殊检查结果。因此详细询问受伤史（部位、暴力的方向、大小）和仔细的查体是腹部闭合性损伤诊断最基本的方法。腹腔穿刺是简便而易行的诊断手段，根据穿刺液的性状基本上能够明确损伤脏器的定位，阳性率可达90%以上。如穿刺中含有胃、肠道内容物、胆汁、尿液等可确定诊断。但诊断性腹腔穿刺难以判断器官组织损伤的程度［1］。同时明确一个脏器损伤并不能排除多脏器创伤，更不能因腹腔穿刺阴性即给予否定。因此，反复多次的穿刺有助于明确诊断。超声对于体格检查及腹腔穿刺不能诊断的微小的、隐蔽的、多脏器的创伤能提供较明确的诊断，为临床医生选择手术或非手术治疗方案提供较可靠的依据，应尽量避免搬动患者。腹部X线平片或造影检查，对腹腔内脏损伤有特定的诊断意义。CT、MRI等能清晰显示腹腔及腹膜后脏器的结构改变，特别是对临床较难诊断的胰腺损伤有重要的诊断意义。近年来腹腔镜技术发展迅速，已成为腹部外科一项极有价值和前途的诊疗新技术，在腹腔镜下可直接观察到损伤的部位和程度，并可直接进行缝合止血、修补、引流和必要的操作。因腹腔镜创伤较小，能在明确诊断的同时进行及时的处理，使得部分伤员免除了剖腹探查手术的再创伤。 3.2 治疗 3.2.1 腹部探查术 腹部严重损伤多伴有不同程度的休克，患者入院后应立即抗休克治疗，应建立1～2条静脉通路，迅速恢复有效循环血量，确保后续治疗的顺利进行，对于没有出现休克的患者应全面准确估计病情，预防休克发生，以保证治疗效果，减少下肢大量快速输入液体，以免漏入腹腔，已有明确腹腔内脏器损伤的病例，术前积极抗休克，待病情稳定后再手术。